适应证

脊髓末端空洞手术适用于：

脊髓末端空洞症，可合并脂肪性脊膜膨出、骶尾部潜毛窦等病变者。

手术效果

1.切口

在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。

2.椎板切除

于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

3.硬脊膜切开

在手术显微镜下小心地切开硬脊膜，探查椎管。

4.处理局部病变

分离隐性脊柱裂区域的局部粘连，切断紧缩脊髓和神经根的韧带，并将肥厚、紧张的终丝切断，此时脊髓明显地回缩。若合并有皮样或上皮样囊肿等病变，应予以切除。

5.空洞分流术

沿脊髓空洞之膨隆处切开一小口，应用硅胶脑室引流导管进行空洞-蛛网膜下腔分流术（图4.18.6.3-2）。

6.修补脊柱裂

合并隐性脊柱裂者，其椎板多有不同程度的骨缺损，可用自体骨或骨质代用品进行缺损修补。

7.关闭切口

严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。

现今，亦有学者采用“空洞-腹膜腔分流术”治疗本病，同样效果较好。

麻醉方法

一般采用气管内插管全麻。多取侧卧位或俯卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.探查椎管时，勿损伤脊髓和神经根，并注意对周围的细小动脉应用双极电凝止血，切忌用单极电凝，以免造成对脊髓和神经根的损伤。

2.对病变的定位要准确，应选择在空洞的最薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。

3.有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。

4.严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。

术后处理

1.密切观察生命体征的变化。

2.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。

3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。

 

空洞切开的范围过大，可增加脊髓损伤而使神经症状加重。

禁忌症