适应证

脊髓海绵状畸形切除术适用于：

1.有脊髓受损症状者。

2.虽临床症状轻微，但MRI检查可以明确诊断为髓内海绵状畸形者。

手术效果

1.手术切口、椎板切除、硬脊膜切开  “椎板切除术”。

2.病变切除  切开硬脊膜后，常常即可见到病变。有的病变突出于脊髓表面，呈暗紫色，有软脊膜覆盖，但多数病变位于脊髓内，见脊髓局部肿大，在肿大处的脊髓表面可见蓝色或少血管的发白区域，前者提示病变贴近脊髓表面，后者提示病变位置较深。表面无供血动脉和引流静脉。在手术显微镜下有时可以见到微小的供血动脉。看清病变后，按病变在脊髓中的部位，在其表浅处切开脊髓。切口多在后方中线，或后根进入脊髓区域处切开脊髓。见到病变后轻柔地沿其胶质界面与脊髓之间进行分离（图4.19.3-1），可在不损伤脊髓的情况下将之全部切除。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。含铁血黄素沉积的脊髓组织不能切除，以免加重症状。

3.按常规缝合切口各层。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.此手术应在显微镜下进行，切除病变过程中操作要轻柔，剥离病变时一定要严格按着病变周围的胶质带进行，以免损害正常脊髓组织。

2.一般术中不会大出血，出血时也不必忙乱，轻者用止血海绵压迫片刻即可止血，亦可使用双极电凝，但务须在弱电流下进行，电凝后速用生理盐水冲洗，以防烫伤脊髓。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

1.损伤正常脊髓，加重神经功能障碍，多与手术操作有关。术时一定要操作轻柔，尽量避免过重的挤压或牵拉脊髓，剥离病变时要按胶质界面分离，牵拉压迫均施于病变侧，保护好脊髓。

2.术后血肿，与术中止血不彻底有关，应在缝合切口前仔细观察，当确认止血已彻底后再行缝合切口。

禁忌症