适应证

凹陷骨折整复术适用于：

1.凹陷深度在1cm以上者。

2.骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤者。

3.由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。

4.位于额面部影响外观者。

手术效果

有两种整复方法：①游离骨瓣整复；②撬起凹陷骨折片整复。

1.游离骨瓣整复

（图4.2.1.1-4）

①绕凹陷骨折边缘做一马蹄形皮瓣（图4.2.1.1-4A）。②在凹陷骨折的周边钻4个骨孔，在各骨孔之间锯断，保留骨瓣表面的骨膜（图4.2.1.1-4B）。③在硬脑膜外与颅骨内板之间进行剥离，将整个骨瓣取下（图4.2.1.1-4C）。④用手或其他手术器械将凹陷骨折整复（图4.2.1.1-4D）。⑤检查硬脑膜是否完整，硬脑膜下是否有血肿或脑挫裂伤。如硬脑膜已被撕破，骨折片已刺入脑内，骨片小者应予摘除，清除其下方的积血和挫碎的脑组织，严密止血后缝合硬脑膜（图4.2.1.1-4E）。⑥将整复后的游离骨瓣复位，切开的骨膜予以缝合（图4.2.1.1-4F），最后按层缝合头皮各层。

2.撬起凹陷骨折片整复

（图4.2.1.1-5）

①同游离骨瓣复位的头皮切口。②在靠近骨折缘处的正常颅骨上做一钻孔，并沿骨折缘咬除部分重叠骨质（图4.2.1.1-5A）。③在凹陷骨折下方剥离硬脑膜后，将骨折片撬起整复（图4.2.1.1-5B）。使之复位（图4.2.1.1-5C）。④缝合头皮。

麻醉方法

局麻或全身麻醉。仰卧、头转向健侧。顶枕部者，可取侧卧位或俯卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.对凹陷骨折中已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除。

2.如硬脑膜未见撕破，但颜色变紫，张力较高且脑无搏动，应将硬脑膜切开，探查有无硬脑膜下及脑内血肿。

3.复位的骨折瓣如不稳固易于下陷时，可用丝线或钢丝固定于周围正常颅骨上。

4.尽量采用悬吊缝合而不用硬脑膜外引流，以防感染。

术后处理

术后应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身。

手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

 

1.创口感染。

2.骨髓炎。

禁忌症