适应证

颅骨成形术适用于：

1.骨缺损直径在3cm以上，使脑的保护受到影响者。

2.有严重的自觉症状。如头昏、头痛，头位改变时症状加剧者。

3.有严重精神负担，如怕声响、怕震动、怕受外伤等。

4.大型骨缺损有碍外观者。

5.缺损区存在癫痫灶者。

手术效果

1.沿缺损边缘行马蹄形切口（图4.2.1.13-1）。在设计皮瓣时应充分考虑皮瓣的供血。

2.自帽状腱膜下分离，翻转皮瓣后用自动牵开器牵开切口（图4.2.1.13-2）。

3.在骨缺损的边缘上，将硬脑膜剥开，显露骨缺损缘（图4.2.1.13-3）。

4.对不整齐的骨缺损缘用咬骨钳加以修整（图4.2.1.13-4）。使骨缘整齐且呈斜坡状，以使成形的植片植入后不致内陷。

5.将消毒后备好的植片置于缺损处，按缺损的大小和形状将植片加以剪修，使植片外形适合颅骨的凸度，放置在缺损处后十分稳妥，不易移动。

6.固定植片  将植片与颅骨做4点固定。在颅骨相对应处用克氏针钻孔，钻孔切勿紧靠骨缘，固定用粗丝线或不锈钢丝均可（图4.2.1.13-5）。若颅骨缺损较大，需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在植片上，以减少死腔，防止术后血肿及积液（图4.2.1.13-6）。

7.最后缝合头皮。头皮下置引流。

麻醉方法

多采用局部麻醉，亦可用全身麻醉。按缺损部位采取相应的体位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.在游离皮瓣剥离原切口瘢痕时，务需偏于内侧，保留一定厚度的皮瓣，以免头皮剥离过薄，血液供应不足而引起头皮坏死。

2.脑膜和脑的病理组织做适当的切除，对预防术后癫痫有一定帮助，修补好缺损硬脑膜，以免发生脑脊液漏。

3.如用钢丝固定植片时，要将钢丝断端折转放入骨孔内，以免术后刺激头皮引起疼痛。

术后处理

注意切口有无肿胀及植片的浮动。如有脑压迫症状，提示有颅内血肿或积液，对血肿要行手术清除，积液可行穿刺抽吸治疗。

 

1.术后植片下积液  经穿刺吸引后常可自愈。

2.硬脑膜外血肿  因粘连的瘢痕中新生毛细血管较多，分离后极易出现创面的广泛渗血，在缝合切口前，应彻底止血。

禁忌症