适应证

由于慢性硬脑膜下血肿的体积多逐渐增大，并多能经钻孔冲洗引流的简单手术方法治愈，故确诊慢性硬脑膜下血肿后有症状者都应手术治疗。

手术效果

1.钻孔冲洗引流术

（图4.2.1.5-3）①于血肿的后上方与前下方各钻一孔（图4.2.1.5-3A）。②切开硬脑膜后，用2支导管分别置于血肿腔中，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮无色透明为止（图4.2.1.5-3B）。③然后将前方导管拔出缝合切口，保留后方导管，接脑室引流装置，做闭式引流（图4.2.1.5-3C）。

亦可采用单孔冲洗引流的方法。即在血肿最厚的位置将头皮切一个3～5mm小口，用骨锥做颅骨钻孔，然后用粗针刺破硬脑膜后，顺骨孔插入一导管，连接一个三叉管进行血肿腔内的抽吸和冲洗（图4.2.1.5-3D），最后将切口缝合1针即可。这种方法简单易行。

2.骨瓣开颅血肿切除术

（图4.2.1.5-4）  ①根据血肿的部位，沿血肿边缘做一大型骨瓣开颅，皮瓣呈马蹄形（图4.2.1.5-4A）。②瓣状切开硬脑膜，向中线翻转。如血肿外侧囊壁与硬脑膜粘连致密不易分离时，可将其一同切开和翻转（图4.2.1.5-4B）。③从血肿上方内侧开始，逐渐将包膜从脑表面分离后切除（图4.2.1.5-4C）。如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。④严密止血后，按常规缝合关颅。腔内置引流管引流。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.采用钻孔冲洗引流术式时，插入的导管不宜过硬而且手法要轻柔，避免将导管穿过内侧包膜插入脑内造成脑组织损伤。尤其采用锥孔冲洗引流时，因骨孔小更应注意。

2.冲洗时最好采用三通管，使冲洗与排液均在密闭下进行，可防止空气逸入，形成张力性气颅。如用两管开放冲洗时，应用生理盐水填充残腔将空气排出后再行缝合引流。

3.采用开颅清除血肿术时，亦可在手术显微镜下施行，可以使止血更为彻底，脑组织损伤轻微。

术后处理

1.除一般常规处理外，可将床脚垫高，早期补充大量液体（每天3500～4000ml），避免低颅压，以有利于脑复位。

2.记录每24h血肿腔的引流量及引流液的颜色，如引流量逐渐减少且颜色变淡，表示脑已膨胀，血肿腔在缩小，3～5天后即可将引流管拔除。如颜色为鲜红，多示血肿腔内又有出血，应及时处理。

1.脑损伤  因放置引流管时操作技术不当而引起，故应仔细操作。

2.张力性气颅  发生原因及防止办法已如前述。

3.硬脑膜下血肿  多为血肿包膜止血不彻底所致，或血肿抽吸后颅内压急剧下降引起桥静脉的撕裂，应及时再次手术处理。

4.硬脑膜外血肿  多为钻孔时硬脑膜与颅骨间的血管被剥离撕裂引起出血，出血后又使剥离不断扩大所致。应及时开颅将血肿清除。

禁忌症