适应证

脑内血肿清除术适用于：

1.CT诊断明确，并有颅内压增高或局灶症状明显者。

2.清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，触诊有波动者。

3.血肿位于重要功能区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。

手术效果

1.选择血肿距表面最近且避开重要功能区的骨瓣开颅。

2.如硬脑膜外或硬脑膜下有血肿时应先行清除。

3.检查脑表面有无挫伤，在挫伤重的位置常常即可发现浅部的脑内血肿。如看不到血肿，可在挫伤的穿刺点处先行电凝，然后用脑室针逐渐向脑内穿刺确定血肿位置（图4.2.1.6-5）。如无挫伤则按CT确定的血肿方向进行穿刺。确定深部脑内血肿的位置后，在非功能区的脑回上选穿刺点，电凝后切开2～3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。

4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。

5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。根据手术部位，可采用适合的卧位。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜过大，避免加重脑损伤。

2.最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好，止血彻底，损伤轻微。

3.在血肿接近脑组织处，避免使用强力吸引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除，以防引起新的出血。

术后处理

与一般开颅术后处理相同，但对下列情况应予特殊处理：

1.脑疝时间较长，年老体弱，或并发脑伤较重，脑疝虽已回复，但估计意识障碍不能在短时间内恢复者，宜早期行气管切开术。

2.对继发脑干损伤严重，术后生命体征又不平稳，可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。

3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU病房，进行全面监护。

 

除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤应注意：

1.术后的复发性血肿以及迟发性血肿。应及时发现和处理。

2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。

3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等，应及时予以相应的处理。

禁忌症