适应证

火器伤脑脓肿手术适用于：

1.负伤1周以上因故未行脑清创，伤员出现颅内高压表现，或出现偏瘫、失语，或原有症状逐渐加重无CT检查条件者，应行手术探查。

2.脑清创术后尚遗留碎骨片，伤员出现颅内高压和局灶症状加重者。

3.头部伤口久不愈合，有多量脓性分泌物，当脓液流出减少时伤员症状即加重，提示脑内窦道性脓肿增大，经窦道造影或CT扫描证实后应手术清除。

4.脑深部存留少量骨片或弹片，因恐手术加重脑损伤而出院观察，定期复查CT，一旦发现中心低密度和周围环形增强的占位病变，即应手术。

手术效果

1.手术切口

一般多沿用原脑清创术的手术切口，亦可另设计更适合的切口。

2.颅骨和脑膜处理

利用原脑清创术的骨窗，如手术需要，亦可将骨窗适当扩大。创口处脑和脑膜已愈合在一起，手术时不必再剥开各层脑膜，防止感染扩散。

3.脓肿清除

对于有窦道的脓肿，应沿窦道进入，以血管钳轻轻扩大窦道的狭窄部分，或取出阻塞性异物，使排脓通畅。

对被膜尚薄弱的脓肿，沿伤道逐渐深入，当抵达脓肿被膜时，以注射器抽吸部分脓液后，将带侧孔的硅胶管准确地置入脓肿腔内（图4.2.2.6-1）引流，多房脓肿应打通其间隔，待脓肿治愈后再次手术摘除引起脓肿的骨片。

对被膜较厚的脑脓肿，沿原伤道进入，以脑压板敞开脑伤道，找到脓肿，细致地沿脓肿被膜的表面剥离，并在被膜与周围脑组织之间填塞带尾线的棉片。如脓肿体积大，为了不剥破被膜，可用细针头穿刺吸出部分脓液，缩小其体积和张力，继续剥离，最后将脓肿连同其中的骨片完整地予以摘除（图4.2.2.6-2）。

如在脓肿剥离过程中发现其被膜较脆，继续剥离和完整切除有困难时，周围垫好棉片，防止脓液扩散，然后在脓肿壁上切一小口，迅速以吸引器进入脓肿腔内吸净脓液。脓腔内可见到的骨片应予以摘除，然后将脓肿被膜切口与周围的硬脑膜做间断缝合，即“袋形缝合术”（marsupialization），脓肿腔内可置一硅胶管引流（图4.2.2.6-3）。

4.切口处理

脓肿引流和袋形缝合者头皮切口不缝合或两端缝合；脓肿完整切除，创伤局部无感染者头皮可以缝合。

麻醉方法

一般采用气管插管全身麻醉。根据脓肿位置摆好体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中应另外准备1个盛污染用品和器械的弯盘，放入抽脓液后的吸引器和接触脓液的刀、剪和镊子等。

2.手术局部用长棉片保护好，一旦被脓液污染，立即更换。

3.脓液留作涂片和细菌培养，以及药物敏感检查，为术后应用抗生素作参考。

术后处理

1.脓肿腔内放置的引流管于每日交换敷料时拔出一段并剪短，1周左右随引出的脓液量减少和脓腔缩小，将引流管拔除。

2.经引流或袋形缝合法脓肿治愈后，引起脓肿的骨片仍留于脑内时，应在2～3个月后再次手术摘除骨片，防止脓肿复发。

 

1.化脓性脑膜炎  脓液污染所致。使用对细菌敏感的或能透过血脑屏障的抗生素，如头孢三嗪（商品名菌必治）等。

2.化脓性脑室炎：脓肿破入脑室内引起。除全身用药外，可同时行侧脑室穿刺和腰椎穿刺，从脑室内滴入大量（250～500ml）含抗生素（头孢唑啉钠0.25g）的生理盐水溶液，以相同的流速由腰椎穿刺针流出，进行脑室和蛛网膜下腔冲洗。

禁忌症