适应证

周围神经吻合、移位和移植术适用于：

1.神经切割伤，断端整齐，当创伤缝合时可直接行神经断端对端吻合。

2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。

3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后，经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁后移到肱骨的前方，行神经移位术。

4.神经探查切除神经瘤后，神经缺损较大，一般方法难以做到无紧张吻合者，可行神经移植术。

手术效果

1.神经吻合术

先从正常部分显露需行吻合的神经的近心端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离，游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见到清楚的神经束为止。切除时从假性神经瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常部分移行，越接近正常，切割越薄，直至正常（图4.22.2-1）。

束间吻合术和神经吻合术：将神经外膜对称点用5-0丝线牵引后，轻轻向两侧呈袖套样翻转，显露两端神经束（图4.22.2-2），正确辨认并对好两端神经束后，用9～11-0的细丝线或尼龙线行2～3针束膜缝合。束与束间的吻合，最好不在同一平面上（图4.22.2-3），以防相邻神经束间互相粘连。最后用5-0丝线，将对整齐轴线后，行6～8针神经外膜的间断缝合，即束膜与外膜同时缝合（图4.22.2-4）。缝合完毕后，用涤纶或几丁质膜包裹，置于正常肌间隙或筋膜内。

亦可单独行神经外膜缝合的神经吻合术，或切除两断端的一部分外膜，单独行神经束膜缝合的束间吻合术。操作方法同上。

2.神经移位术

为使神经断端吻合后不紧张，除常用的神经断端游离和关节屈曲的措施外，还有将受损的神经从较远的行程转移到较近的位置，即称神经移位术。一般多用于臂部尺神经损伤，采用肘部内侧切口，将尺神经由肱骨内上髁后的尺神经沟中剥离出来，转移到肱骨前方，置于屈指浅肌群的浅面与皮下脂肪之间。此法可缩小神经缺损，便于神经吻合。

3.神经移植术

神经损伤或神经瘤切除后神经缺损较大，难以靠游离断端神经、屈曲关节或神经移位等措施将分离出来的神经吻合时，可取病人自体的一段次要神经（常用的有前臂内侧皮神经、股外侧皮神经、隐神经等），置于神经缺损处，行两端无张力对端吻合，吻合方法如前所述。

麻醉方法

麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。体位可根据不同部位和手术需要进行选择和调整，以便于手术操作和充分显露损伤的神经。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.神经对端吻合时，除彻底切除神经内瘢痕外，还必须做好两侧断端的神经游离和关节屈曲，做到无张力的吻合。

2.束间吻合必须在手术显微镜下操作，应根据神经束的位置、粗细，尽力争取做到原束膜吻合。

3.行神经移位术时，要注意保存支配主要肌肉的分支。

术后处理

1.同一般外科手术后常规处理。

2.神经吻合或移位术后，关节固定于石膏托内3～4周，然后逐步使关节伸直。

3.拆除石膏托后，加强被动、自动运动和物理疗法，以防肢体痉挛和关节僵直。

4.术后定期行电检查和肌电图检查，如无恢复迹象，应考虑再次行修复或重建手术。

 

1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中损伤所致。

2.术后局部血肿和感染，应注意防止。

3.肢体挛缩与关节僵直。

禁忌症