适应证

颈交感神经阻滞术适用于：

1.伴有上肢交感神经功能障碍的肢体难忍性疼痛，经药物治疗无效。多用于灼性神经痛，也可用于截肢后的幻肢痛、残端痛和Sudeck损伤性营养不良等。

2.伴有血液循环功能障碍的上肢痛，如雷诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛等。

3.作为上胸段交感神经节前纤维切断术术前预测疗效的措施。

手术效果

1.前方入路

（1）进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨上3～3.5cm相交处（图4.21.1-2A）。

（2）进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用0.5%普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入，直达第6颈椎横突；将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处（图4.21.1-2B）。

（3）将1%普鲁卡因10ml，于1min内缓慢注入，观察5～10min，如未出现Horner综合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡因5～10ml。如出现Horner综合征，说明星形神经节已被阻滞，此时病人可感到患肢发热或疼痛减轻，患肢出现潮红、温度上升、桡动脉搏动明显、有力，阻滞侧干燥无汗。

2.后方入路

（1）进针点在第7颈椎棘突外侧4cm处，用0.5%普鲁卡因做皮丘。

（2）用20或22号腰椎穿刺针由皮丘处刺入，进针方向与脊柱矢状面成15°角。刺入4cm左右时可触及横突，将针退出少许，向上或向下越过横突，继续深入2cm许，即可抵颈椎椎体旁的星形神经节。回吸注射器内无血、空气或脑脊液后，即可缓慢注入1%普鲁卡因10～15ml，观察有无Horner综合征出现和患侧上肢血管扩张情况（图4.21.1-3）。

麻醉方法

进针点用局部麻醉。精神过分紧张者，静脉内酌情注入地西泮（安定）5～10mg。

 

前方入路采用仰卧位或正坐位，头部向对侧旋转45°。后方入路，病人取侧卧位，患侧在上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.严格执行无菌技术操作，以避免注射和封闭局部发生感染。

2.局部进针点和进针方向要准确，以免损伤附近主要结构。

3.注射时应注意病人血压、脉搏和脸色，并应询问病人有无不适，如有虚脱、休克等现象，应立即停止，并予对症处理。

4.注射完毕，应观察有无交感神经阻滞表现，如未见阻滞表现，说明穿刺部位不准确，应另换方向，重新穿刺。每次注射总量不宜超过15ml。

术后处理

注意观察生命体征，有症状和体征者，及时对症处理。

 

局部感染：出现感染征象，及早处理。

禁忌症