适应证

硬脊膜外血肿清除术适用于：

脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外占位病变，以血肿可能性最大，应进行手术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫痪，手术应刻不容缓。

手术效果

1.以血肿位置为中心做背中线切口，切口的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎旁肌，牵开器敞开术野。

2.一般切除2个椎板即能满足清除血肿的需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探查，根据发现进行相应处理。

3.逐层缝合切口。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。取侧卧或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因，必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。

术后处理

1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。

1.硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏  多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开  一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

禁忌症