适应证

颅内插入异物摘除术适用于：

1.伤员一般情况良好，经创口检查和颅骨摄片了解异物分布后应准备手术。

2.伤员处于昏迷状态，有颅内高压和脑疝表现者应立即手术。

手术效果

1.头皮切口

以刺入伤口为中心做“S”形切口（图4.2.2.7-1A、B）或其他适合的切口。经眶插入伤应做双侧前额发际内冠状切口。

2.颅骨处理

以颅骨刺入口为中心，周围做4个钻孔，连成一方形骨瓣，尽力减少骨瓣的移动，准备与插入物一同取出。经眶插入伤应做一侧前额部骨瓣。

3.插入物拔除

术者、助手和其他参与手术人员在准备拔出插入物之前，均须精力集中，共同准备控制大出血。术者沿插入物的纵轴方向连同骨瓣小心翼翼地向回拔出（图4.2.2.7-2A），一旦发生大出血，亦不应慌乱，迅速在颈部压住颈动脉，或由介入放射经血管内控制出血。以脑压板牵开脑伤道，必要时用两个吸引器同时吸引，看清损伤血管，根据其管径大小，以银夹或动脉瘤夹夹闭。经眶穿入伤应注意颈内动脉和大脑中动脉第一段的损伤，在紧密配合下争取止血成功。然后脑内碎骨片、血块和失活脑组织亦应清除（图4.2.2.7-2B）。

4.创伤缝合

严密缝合硬脑膜，骨瓣可以复位，头皮分层缝合（图4.2.2.7-2C）。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，根据伤口部位摆好体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

主要是当术者拔出插入物以前做好充分止血准备。参与手术的人员要密切配合，包括准备在病人颈部压迫颈动脉控制出血。取出插入物有活动性出血时，术者和助手均需沉着，迅速以脑压板牵开脑伤道，寻找出血血管予以夹闭或电凝，不慌乱操作，防止加重脑和血管损伤。

术后处理

1.术后应常规摄颅骨X线平片，如脑内仍存留异物，可根据伤员的全身和创伤的局部情况，选择适当时机再次手术。

2.累及运动区的脑损伤，癫痫的发生率很高，术后可预防性服用抗癫痫药物3～6个月。

3.术后康复过程中，如出现颅内高压和病灶症状加重者，应行CT复查，发现感染灶，应予以清除。

 

1.经眶穿入伤，可伴有眼球损伤，应请眼科医师协助处理。

2.经眶和眶上裂穿入者，应注意颈内动脉、海绵窦和大脑中动脉损伤，进行相应处理。

禁忌症