适应证

胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：

1.限局于胼胝体部的肿瘤。

2.胼胝体肿瘤伴颅高压表现者。

3.透明隔囊肿伴颅高压者。

4.透明隔肿瘤。

手术效果

1.头皮切口和骨瓣开颅

胼胝体前部和透明隔肿瘤一般多采用右额部中线旁皮骨瓣（图4.3.1.10-4A）。胼胝体后部和受压部肿瘤多采用右侧顶枕部中线旁皮骨瓣（图4.3.1.10-4B）。头皮切口的内侧分可居矢状中线，亦可稍越中线，中线旁骨瓣的内侧两骨孔可距中线1～1.5cm。骨瓣翻开后，骨窗内侧缘以咬骨钳扩大，直至显露上矢状窦边缘为限。

2.硬脑膜切开

做一硬脑膜瓣，并翻向矢状窦侧。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血，可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊（图4.3.1.10-5）。

3.显露和切除胼胝体区肿瘤

应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉，以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开，显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无包膜和界限，与两侧胼周和胼缘动脉的粘连情况。胶质瘤多属浸润性生长，无清楚边界，多只能做到部分和大部切除。脂肪瘤虽属良性，但有致密的纤维组织与周围结构紧密相连，剥离极为困难，全切肿瘤损伤性很大，仅能做部分或大部切除。

在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。

如在纵裂内未见肿瘤，可循大脑镰下缘打开胼胝体池的蛛网膜，显露胼胝体。在胼胝体前部和体部，要注意保护好双侧胼周动脉和其分支。在体后部和受压部，要仔细认清大脑内静脉和大脑大静脉的走行方向与肿瘤间的关系，并予以妥善保护。局限在胼体区的肿瘤，做大部或部分切除后，如无必要不要打开第三脑室和注意保护周围的重要结构。

4.透明隔肿瘤的显露和切除

多采用经额叶皮质切开进入侧脑室前角的入路，亦可用胼胝体前部切开进入侧脑室前角的方法。当打开前角后即可见到肿瘤，室间孔多被肿瘤所阻塞。胶样囊肿、透明隔囊肿和室管膜瘤游离后可以全切。星形细胞瘤与周围结构分界不清，多只能大部分切除。目前，第三脑室内囊肿亦多采用内镜法予以切除。

5.关颅

严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，硬脑膜外置橡皮空心引流，缝合帽状腱膜和皮肤。

麻醉方法

以气管内插管全身麻醉为主。胼胝体前部、体前部或透明隔肿瘤、采取仰卧位，头略抬高20°～30°，右侧朝上的体位。胼胝体压部和体后部为主的肿瘤，可采侧卧位，但以坐位更适合，因可减少术中静脉淤血，颅内压也较卧位为低，从纵裂进入时，显露较清楚，操作也较便利。体位摆好后，用头架固定头部。

麻醉禁忌

术中注意事项

胼胝体肿瘤全切的机会不多，因此，应注意保留胼周和胼缘动脉，不使术后症状加重。术中应注意：①术中皮质切口要靠近肿瘤主体，要尽量避开损伤皮质功能区；②显露和牵引肿瘤，操作要轻柔，要保护好脑室内侧壁上的丘纹静脉，勿使受损；③尽可能首先处理肿瘤基底的供应血管；④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先行分块切除，最后全部切除；⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的分泌；⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明胶海绵等留置在脑室内；⑦手术结束时尽可能缝合硬脑膜，其余各层软组织也要严密缝合，以防脑脊液漏；⑧囊肿性包块切除，需用脑棉保护好四周，防止囊液漏入脑室内；⑨力争重新建立被阻塞的脑脊液循环通路。

术后处理

1.术后行脑室持续引流3～5天。

2.经半球皮质入路，术后服预防性抗癫痫药物3～6个月。

 

1.脑室炎  术后感染或肿瘤囊液刺激所引起，除应用抗生素控制感染外，多次腰椎穿刺可以了解病情和减轻症状。

2.神经功能障碍  损伤重要功能区或其传导束可产生偏瘫、失语和同向偏盲等。应用神经代谢药物和加强功能训练。

禁忌症