适应证

凡影响容貌、功能和有疼痛、不适等症状，位于颅面、四肢和身体各部位的神经鞘瘤、单发和多发的神经纤维瘤，大多应及早切除。

手术效果

1.神经鞘瘤切除术

（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。

（2）肿瘤切除：神经鞘瘤多为限局性，呈圆形或卵圆形（图4.22.3-1），在神经干内包膜完整，神经纤维大部分受挤压移位（图4.22.3-2）。肿瘤仅侵犯1个或少数神经纤维，可在手术显微镜下操作，如剥葱皮状，当剥到最后一层的肿瘤包膜，即沿此包膜外进行剥离，将肿瘤完整切除，然后缝合神经外膜（图4.22.3-3）。

如肿瘤几乎累及全部神经干，包膜不清楚或不完整，不能切除肿瘤而保留大部神经束，即应距肿瘤上极与下极各1cm处切断神经干，连同肿瘤一并切除，且可行一期或二期神经移植术。如肿瘤无包膜，呈浸润性生长，多为恶性神经鞘瘤，在切除肿瘤后，周围组织亦应适当切除。

（3）逐层缝合切口。

2.神经纤维瘤切除术

（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。

（2）肿瘤切除：神经纤维瘤起于神经内的纤维组织，可单发或多发。单发神经纤维瘤大多累及全神经干组织，有的成丛状生长，多见于手掌部。

此类肿瘤很难做到切除肿瘤而保存大部分神经功能。常需将肿瘤和受累神经干一并切除，然后行端-端吻合或神经移植。对于累及大血管和重要器官的神经纤维瘤，如粘连严重分离困难，亦仅能做大部切除。对浸润性神经纤维肉瘤，除争取肉眼下全切外，周围的软组织亦可适当切除。

（3）肿瘤切除后逐层缝合切口。

麻醉方法

一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到显露充分和便于操作。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.对良性有完整包膜的神经鞘瘤，不可贸然切断神经干，因多数病人能保留或基本保留神经功能。

2.对肿瘤已侵及全神经干，应将肿瘤连同神经干一并切除，防止术后复发。对于有恶性变者，切除范围要适当扩大。

术后处理

同一般外科手术后常规处理。

 

1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中损伤所致。

2.术后局部血肿和感染，应注意防止。

禁忌症