适应证

经小脑幕入路听神经瘤切除术适用于：

1.听神经瘤体积巨大，已向中线和经小脑幕裂孔向前上生长入颅中窝。

2.听神经瘤经一侧枕下乳突后入路手术，未能达到全切，靠小脑桥脑角上部及小脑幕裂孔处尚残留瘤结节压迫脑干。

手术效果

1.做颞顶枕瓣

头皮切口起自颞后，向上绕过顶结节，沿矢状线转向枕部，再沿上项线达乳突上方。皮瓣向枕下翻转，靠切口钻5～6个钻孔，形成骨瓣，翻向颞侧。

2.暴露肿瘤

沿岩骨嵴将颞叶后部与枕叶抬起，用蛇形固定牵开器牵开脑组织，向深部沿小脑幕进入小脑幕裂孔区。小脑幕有时包含扩大的静脉引向岩上窦、直窦，有桥静脉与枕叶通连，后者应电凝后切断。于小脑幕裂孔区一般都能发现听神经瘤的上极（图4.3.2.5.3-2）。

肿瘤呈结节状，用丝线将小脑幕游离缘缝线做牵引，于岩骨嵴后1cm处将小脑幕切开。敞开小脑幕裂孔，可见到听神经瘤的前极和肿瘤的主体。中脑、桥脑被肿瘤向后向内推压，探明肿瘤与三叉神经根、外展神经、大脑后动脉与小脑上动脉的关系（图4.3.2.5.3-3）。

3.切除肿瘤

打开环池蛛网膜，进入环池与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉支，于进入肿瘤处将其一一电凝切断。游离肿瘤内侧面，使之与三叉神经根及脑干分离。在肿瘤的上面电凝包膜和血管，然后将肿瘤切开，由包膜内切除大部分瘤组织。肿瘤质地较软者，易于刮除或吸除，用双极电凝或棉片压迫止血（图4.3.2.5.3-4）。

若肿瘤硬韧，需用尖刀分块切取。待肿瘤体积缩小，包膜部分塌陷后，继续游离肿瘤下极，小心电凝切断进入肿瘤的供血动脉支，使肿瘤大部分游离，最后游离肿瘤到内耳孔部位。在游离过程中，将肿瘤向后外轻轻牵引，探查位于肿瘤前缘的面神经，一般该神经受压呈弧形，小心将面神经自肿瘤前面分开，并予以保护。将游离出的肿瘤分块切除（图4.3.2.5.3-5）。内耳孔内残余的瘤组织可磨除内耳孔后壁予以切除。

4.冲净伤口，小脑幕切口不缝合，于桥池内放置引流管做闭式引流。缝合颞顶枕部硬脑膜并悬吊止血，逐层缝合切口。

麻醉方法

多采用插管全麻。取坐位或侧卧位，病侧向上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.勿伤及脑干及其供血动脉。

2.注意保护面神经与三叉神经，勿将神经撕断。

3.严密止血。

术后处理

术前已行脑室引流者，要继续保持脑室引流通畅。3～5天后，至病情稳定时再撤除。

 

1.脑膜炎  术后局部压迫包扎不够，形成假性囊肿，继发感染。

2.面神经损伤  在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。

3.脑干损伤  手术直接损伤或损伤其供应动脉。

4.第9、10颅神经损伤。

5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。

禁忌症