适应证

经迷路听神经瘤切除术适用于：

1.适于骨管内型听神经瘤及向小脑桥脑角生长的小型听神经瘤。

2.中等大小的听神经瘤也可试用。

手术效果

1.切口

在耳后2cm沿耳轮做弧形切口，类似乳突根治术切口，上端向前绕至颞后，下端达乳突尖，用自动牵开器牵开皮肤，切开骨膜，显露乳突及其上方。

2.做广泛乳突切除术

暴露面神经管，并显露后和上半规管，先开始迷路切除，沿上半规管做开口，逐渐向深部扩大，暴露骨迷路，逐步将外与后半规管切除。此时可见面神经位于开口之前，并看清上、后半规管的总脚。沿上半规管达壶腹，打开前庭，最后沿面神经磨掉骨质（图4.3.2.5.2-3）。

3.切除骨迷路后，进行内耳道周围管壁的切除，沿岩上窦扩大开口朝向内耳道，其后方即见到颅后窝硬脑膜。逐步磨去周围骨质，然后从迷路下显露，接近颈静脉球，注意保留薄层骨质，以免损伤该部位。通过内耳道后的三角区域（Trautmann三角）进行肿瘤切除，此三角上界为岩上窦，前下为颈静脉球，后界为乙状窦。

4.切开硬脑膜，将肿瘤基底与面神经分开，并与小脑半球分离，仔细将肿瘤与小脑下后动脉分支及后组颅神经分离，在肿瘤后外侧电凝与切开包膜，由囊内分块切除瘤组织，最后将包膜完整切除。

5.冲净伤口，乳突切除后空腔用肌肉或脂肪组织填塞，预防脑脊液漏，缝合皮肤，不加引流。

麻醉方法

多采用插管全麻。选择坐位、侧卧位，病侧向上或仰卧位，头转向健侧均可。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.保护面神经勿受损伤。

2.勿伤及颈静脉球、乙状窦及岩上窦。

3.处理听神经瘤时勿伤及小脑下前动脉与下后动脉的主要分支，只能电凝肿瘤供应动脉支。

术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。

颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。

可能并发脑脊液漏与感染。

禁忌症