适应证

手术效果

1.切口  多采取颅后窝中线直切口。肿瘤偏向一侧者，也可采用肿瘤侧的侧方直切口（图4.3.2.4.2-2A）。

2.开颅步骤同颅后窝减压术。

3.切开硬脑膜后，观察小脑半球与蚓部外形有无膨隆之处，桥脑与延髓肿瘤如向一侧小脑半球生长者，该侧半球可显膨隆，扁桃体位置可低于对侧。探查肿瘤时，用脑压板将小脑半球向中线牵开，即能发现延髓肿瘤。桥脑肿瘤多生长到小脑桥脑角，延髓肿瘤可向侧面突起（图4.3.2.4.2-2B）。胶质瘤多呈灰褐色或紫褐色。查明第5、7、8及9、10、11颅神经与肿瘤的邻属关系，由肿瘤膨隆处选择在无血管区，电凝一点，由该点向深部穿刺，如有囊变，抽出囊液。于桥脑延髓肿瘤的侧面切开，钳取肿瘤组织、活检，明确肿瘤性质。

4.结节性肿瘤可沿肿瘤边界小心游离肿瘤用活检钳分块切除，一般浸润性的可吸除肿瘤内容组织（图4.3.2.4.2-3）。

5.在脑干进行髓内肿瘤的手术，切不可过多牵拉，尤其不可超越肿瘤之外，以致误吸脑干正常组织。小的渗血点用棉片压迫止血，细小血管出血采用双极电凝止血，并且只能用弱电流，以免伤及脑干重要结构。生长至小脑半球的瘤组织同时吸除，但浸润至第四脑室底部者均不宜多动。

6.血管母细胞瘤的手术方法  由于肿瘤血供丰富，切忌分块切除，应先用弱电流电凝进入肿瘤的供血动脉，并电凝肿瘤表面的血管。然后从脑干面小心分离瘤体，一面止血，一面游离肿瘤，直到肿瘤与脑干实质脱离关系，再予以完整摘除。小脑下前动脉、小脑下后动脉的主干不能夹闭或电凝。

7.冲净伤口，彻底止血，硬脑膜缝合，必要时在瘤床放置引流管，行闭式引流。缝合肌层、皮下组织及皮肤。

麻醉方法

多采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位或坐位。术中应保留呼吸，以利呼吸中枢功能的观察。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.避免损伤脑干旁的主要供血动脉及脑神经。

2.术中如能采用脑干诱发电位监测，有利于减少脑干损伤。有呼吸、心率等生命体征改变时，应暂时中止操作。

3.要特别注意彻底止血。

4.如脑脊液循环不能恢复通畅，需附加脑室分流术。

术后处理

加强护理。脑干手术易并发生命体征改变，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，辅助呼吸。

 

1.并发脑干损伤，术后昏迷，中枢性呼吸循环衰竭，需要辅助呼吸或气管切开。

2.脑干水肿引起强直性痉挛发作，常规应用镇静药如苯巴比妥、地西泮等。

3.并发高热时，采用冬眠低温治疗。

4.需特别注意呼吸改变及应激性溃疡。

禁忌症