适应证

手术效果

1.切口  多采用小脑幕上枕叶下入路切口（图4.3.2.4.1-2A）。

2.从肿瘤主要生长一侧的颞、顶、枕部开颅，皮瓣翻向枕下，骨瓣向颞侧翻转，硬脑膜呈瓣形切开，翻向矢状窦侧。

3.探查肿瘤与切除肿瘤  用脑压板沿岩骨嵴后、小脑幕上将颞枕叶抬起，进入小脑幕裂孔区。沿途的桥静脉以电凝切断。部分切开小脑幕裂孔游离缘，即显出中脑肿瘤（图4.3.2.4.1-2B）。

中脑胶质瘤多呈灰褐色，突向环池，血管母细胞瘤为紫红色。电凝肿瘤表面血管，用穿刺针穿刺，如有囊液则将其抽出。在肿瘤突起部选一无血管区切开，进入肿瘤内，用活检钳取肿瘤组织，明确肿瘤性质与分化程度。于瘤内吸除大部瘤组织或用活检钳小块地摘取。小出血点宜用棉片压迫止血或双极电凝止血。肿瘤向一侧小脑桥脑角生长的部分，可继续做瘤内分块切除（图4.3.2.4.1-3）。

实体血管母细胞瘤的血供十分丰富，先游离和电凝切断供血动脉，用双极电凝处理肿瘤表面血管，使肿瘤体积缩小，然后完整切除。

4.仔细止血后，冲净伤口，逐层关闭切口，于瘤床、环池放一小硅胶管引流。

麻醉方法

多采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位或坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术应在显微镜直视下进行，切除肿瘤组织勿超出其边界，以免增加脑干损伤。

2.止血彻底，避免伤及邻近的主要血管和颅神经。

术后处理

加强护理。脑干手术易并发生命体征改变，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，辅助呼吸。

1.并发脑干损伤，术后昏迷，中枢性呼吸循环衰竭，需要辅助呼吸或气管切开。

2.脑干水肿引起强直性痉挛发作，常规应用镇静药如苯巴比妥、地西泮等。

3.并发高热时，采用冬眠低温治疗。

禁忌症