适应证

嗅沟脑膜瘤切除术适用于：

嗅沟脑膜瘤多可完全切除，一旦确诊，应争取及早手术。

1.绝大多数嗅沟脑膜瘤可经额下硬脑膜内入路切除。

2.少数累及筛窦、鼻腔的肿瘤应采用颅底入路或颅面联合入路切除。

手术效果

1.皮瓣和骨瓣

做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤，可做患侧额部骨瓣；肿瘤居双侧者，可做双额骨瓣分别翻向两侧，或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放，可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管，先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞，再用骨蜡密封，最后从邻近皮瓣“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下，与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。

2.显露肿瘤

剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即可显露颅前窝底的肿瘤（图4.3.3.1-7）。瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

3.切除肿瘤

从肿瘤前极、外侧面及底部开始分离，电凝切断来自硬脑膜的血管，分块切除肿瘤。切除部分肿瘤后，再继续向后分离。如此反复进行，直至将肿瘤完全分离切除。肿瘤巨大者，可先用双极电凝电灼其包膜，使之缩小，尔后切开包膜，用剥离子、取瘤钳、吸引器或CUSA尽量切除肿瘤的中央部分，最后再分离切除肿瘤的周围部分和包膜。

4.关颅

肿瘤切除后，电灼其生长部位硬脑膜，彻底止血，并用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜。骨瓣复位固定，缝合头皮。

麻醉方法

1.麻醉  气管插管全身麻醉。

 

2.体位  仰卧位，头高20°，稍后仰。

麻醉禁忌

术中注意事项

嗅沟脑膜瘤切除一般不至于损伤重要结构。但肿瘤较大者，后极可能延至蝶骨嵴内侧和鞍上，因而在分离时，需注意勿损伤视神经、大脑前动脉、前交通动脉及其重要的穿通支。

按脑膜瘤的处理原则，为全切肿瘤，以防复发，应将筛板部位的硬脑膜一并切除。但硬脑膜切除可导致脑脊液鼻漏。此时，应取适当大小的筋膜肌肉覆盖在筛板上，边缘用缝线与周围硬脑膜固定数针，或用纤维蛋白胶粘合。若嗅沟脑膜瘤已穿破硬脑膜和筛板进入筛窦、鼻腔，则应按颅鼻沟通瘤处理。

术后处理

1.筛板处硬脑膜连同肿瘤一并切除者，虽做修补，术后早期仍可能有脑脊液鼻漏，应按鼻漏治疗原则处理。半坐位，注意鼻腔卫生，严禁堵塞、擤鼻，酌用脱水剂，加强抗感染，必要时做腰穿置管脑脊液引流。

2.肿瘤生长活跃者可考虑放疗。

 

1.脑脊液鼻漏

多因切除肿瘤基底部筛板处的硬脑膜所致，也可是开颅时额窦开放而又处理不当的结果。

2.视神经、大脑前动脉及其分支损伤

仅见于肿瘤大，后极延至鞍上者。仔细分离肿瘤后极当可避免。

禁忌症