适应证

枕骨大孔区各类肿瘤，不论是原发于枕骨大孔或由椎管向枕骨大孔生长者都适于手术。

手术效果

1.切口

颅后窝中线切口。上起枕外粗隆上2cm，下至颈5棘突平面（图4.3.2.9-6A）。肿瘤偏侧方或前方时，宜采用枕下极外侧入路。

2.按“颅后窝减压术”开颅，用自动牵开器敞开切口。

3.探查肿瘤。切开硬脑膜，将之缝吊于周围软组织。脑膜瘤呈灰褐色或灰紫色，边界清楚，基底附着于枕骨大孔侧面的硬脑膜（图4.3.2.9-6B）。

4.先游离瘤体，并电凝切断供血动脉，将第9、10、11颅神经剥开并加以保护。用电刀逐步将肿瘤基底自硬脑膜分离。并向后外牵引，达到将肿瘤完整切除（图4.3.2.9-7）。较大的肿瘤可采取分块切除。

枕骨大孔区神经纤维瘤按其部位可位于延髓或脊髓的侧方或前外侧。手术切除的方法与该部位脑膜瘤切除术基本相同（图4.3.2.9-8）。

5.冲净伤口，硬脑膜不缝合，逐层缝合枕下肌层，皮下及皮肤层。

麻醉方法

多采用插管全麻。取坐位或侧俯卧位，肿瘤侧向上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如肿瘤位置较深，最好采用显微手术方法，分块切除肿瘤。

2.手术中勿损伤第9、10颅神经、椎动脉、小脑下后动脉、延髓与上颈髓。

术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。

颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。

1.损伤第9、10颅神经与延髓，可发生球麻痹。

2.损伤副神经，可使一侧肩下垂。

禁忌症