适应证

小脑桥脑角胆脂瘤切除术适用于：

1.位于小脑桥脑角的胆脂瘤。

2.肿瘤已通过小脑幕裂孔向颅中窝扩张。

手术效果

1.切口与开颅。基本同“枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”（图4.3.2.8-5A）。

2.切开硬脑膜探查肿瘤，由一侧小脑半球上方及小脑桥脑角外侧部探查肿瘤。肿瘤包膜呈灰白色，表面光滑，血管稀少，肿瘤包膜常与颅神经、脑干及椎-基底动脉粘连（图4.3.2.8-5B）。

3.切除肿瘤  打开囊肿表面蛛网膜，在囊肿最隆起处，电凝切开包膜，用刮匙或活检镊将囊内的银屑状内容物彻底清除干净，分次用少量生理盐水做囊内冲洗，避免囊内容物流散至邻近脑池（图4.3.2.8-6）。

肿瘤囊壁塌陷后，用小剥离器与锐剪或小剪将包膜从颅后窝底、颅神经、动脉支及脑干游离后牵起，小心地予以彻底切除（图4.3.2.8-7）。肿瘤包膜切除后，即可显出该区域内的三叉神经、听神经以及中脑与桥脑，并可看清斜坡上部（图4.3.2.8-8）。

当这类肿瘤已长到很大，切除一部分囊壁之后，尚有部分囊壁与脑干和椎动脉等结构紧密粘连或动脉与颅神经贯穿于囊内，常难以将囊壁完全切除。可保留一小部分囊壁，但需要用双极电凝弱电流电凝破坏囊壁组织。生长到颅中窝和鞍上池的部分可通过同一切口予以切除。

4.冲净伤口，瘤床内置引流管做闭式引流，缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。

麻醉方法

插管全麻。取侧俯卧位或坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.细心操作，勿损伤脑干及颅神经。

2.术中防止囊内容物扩散到脑池蛛网膜下腔，引起无菌性脑膜炎。

术后处理

同“听神经瘤手术”。

1.可能引起第5、7、8颅神经损伤与脑干损伤。

2.并发无菌性脑膜炎。偶有术后数日突发出血，考虑与血管被侵蚀破裂有关。

禁忌症