适应证

小脑脑桥角脑膜瘤切除术适用于：

1.位于小脑、桥脑角的脑膜瘤。

2.小脑桥脑角脑膜瘤已向颅中窝或中线扩展者。

手术效果

1.切口

颅后窝开颅，切口同一侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，但肿瘤较大者，骨窗应尽量扩大，并打开枕骨大孔及寰椎后弓，以利扩大手术显露和减压。

2.脑膜切开，探查肿瘤

硬脑膜瓣形或放射状切开。按听神经瘤切除术的步骤，先从侧面将小脑半球向中线牵开，显露肿瘤（图4.3.2.7-2）。脑膜瘤呈结节状，瘤体大小不一，表面血管很丰富。尽可能地在切除肿瘤之前逐一将进入瘤体的供血动脉电凝、切断，以减少出血。

3.肿瘤切除

肿瘤体积较小者，在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离，使其肿瘤由硬脑膜脱离。用丝线缝吊肿瘤，向外侧轻轻牵引。看清位于肿瘤前面与内侧面的供血动脉，勿损伤静脉窦，同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保护，将肿瘤整个游离切除（图4.3.2.7-3）。

处理较大的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大，已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼处理。

如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

肿瘤同时向颅中窝发展的，采用小脑幕上、下联合入路切除肿瘤。

4.仔细止血、冲净伤口，硬脑膜缝合或扩大修补。逐层缝合肌肉、皮下与皮肤层。

麻醉方法

采用插管全麻。取侧卧位或坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中先处理基底，减少切除肿瘤中的出血。

2.保护第5、7、8、9、10颅神经与脑干。

3.勿损伤颈内静脉孔部位，避免静脉窦大出血。

术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。

颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。

 

1.脑膜炎  术后局部压迫包扎不够，形成假性囊肿，继发感染。

2.面神经损伤  在显微外科技术应用下，此并发症已明显减少。

3.脑干损伤  手术直接损伤或损伤其供应动脉。

4.第9、10颅神经损伤。

5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。

禁忌症