适应证

小脑血肿清除术适用于：

1.血肿量在10ml以上，颅内高压和小脑症状明显，或病情呈进行性加重者。

2.血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四脑室或压迫四脑室使之变形、移位、引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压力增高者。

手术效果

1.切口

血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直切口；血肿较大，临床症状严重时多采用枕下部正中直切口。

2.开颅

枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除1.5～2.0cm宽。

3.硬脑膜切开

硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑脊液。

4.小脑切开清除血肿

在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖切口。切开前，以双极电凝处理血管，可不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔，用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块（图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如清除血肿后，已无出血，就不必探查或寻找出血的血管，亦不需引流。

5.关颅

小脑血肿清除后，小脑半球多呈现肿胀，需充分行颅后窝减压，硬脑膜不予缝合或取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后，分层严密缝合。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。病人取侧卧位（血肿侧在上）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.勿用脑针行血肿穿刺探查，以免造成脑干损伤。

2.脑肿胀时对枕大孔与寰椎部硬膜要剪开，以缓解小脑扁桃体下疝的压迫。

3.枕大池内积血要清除干净，手术操作要轻柔，要保护小脑下后动脉及其分支。

4.肌肉止血彻底，缝合要严密，局部应用厚敷料加压包扎，严防脑脊液漏或形成皮下积液与假性囊肿。

术后处理

1.术后每日行腰椎穿刺放出血性脑脊液。

2.术后检查伤口，观察有无脑脊液漏及皮下积液或假性囊肿的发生。

 

颅后窝假性囊肿，导致无菌性脑膜炎，如局部加压处理无效时，需再次手术。

禁忌症