适应证

丘脑血肿清除术适用于：

1.丘脑限局性血肿，先行保守治疗，血肿增大病情进行性加重，应行手术。

2.丘脑内囊型，全丘脑血肿向内囊或外上方扩延是手术的绝对适应证。

手术效果

1.头皮切口和骨瓣开颅

根据血肿位于丘脑的前部或后部不同，分别采用经额叶皮质和经顶叶皮质进入侧脑室的入路。经顶后侧脑室三角区入路时，以顶结节为中心做马蹄形切口，皮瓣翻向颞侧，在预定钻孔处推开骨膜。做顶部4孔骨瓣，骨瓣连同骨膜翻向下。弧形切开硬脑膜，蒂翻向矢状窦侧（图4.4.1.6-2A）。

2.皮质切开清除血肿

在顶后部相当于顶间沟脑回区的无血管处先行脑室穿刺，达侧脑室三角区放出少量脑脊液，然后选无血管区前后纵行切开皮质2～3cm，用脑压板顺穿刺针方向分开脑皮质及其纤维束达脑室，切开脑室壁达侧脑室体后部、三角区，用脑室牵开器扩大手术野，则可清楚看到侧脑室三角区之脉络丛球，并可发现在丘脑上面膨隆。在距血肿最薄处切开直达血肿腔，用吸引器把血凝块轻轻吸出（图4.4.1.6-2B）。注意不加重脑组织的损伤，发现有活动性出血时用双极电凝止血，手术最好在显微镜下操作。由于血肿接近中脑与下丘脑，吸引时不可强行吸除附着血肿壁的小血块，血肿清除后在侧脑室内置硅胶管引流。

3.关颅

血肿清除后，置引流管行侧脑室外引流，硬脑膜缝合，骨瓣复位，逐层缝合头皮。

麻醉方法

采用气管内插管全麻。一般取侧卧位，患侧在上面。

麻醉禁忌

术中注意事项

本手术中的关键步骤是切开皮质时尽量避开脑功能区，切开丘脑血肿时要从最薄处达血肿腔，把血肿块吸出即达目的。要仔细保护血肿壁周围脑组织且勿损伤，遇有活动性出血用双极电凝止血，用含止血敏的海绵或棉片敷贴，待止血妥善后除去，尽量减少对周围脑组织的附加损伤。

术后处理

1.术后脑室引流保持在180mmH2O水平，当发现脑脊液血色变深时应立即行脑CT复查。

2.术后应用抗癫痫药物1～2个月。

3.若脑水肿严重时应行冬眠低温治疗。

4.防止电解质紊乱及酸碱平衡失调。

1.高热。应用物理降温及冬眠药物。

2.消化道出血。临床表现为呕吐大量咖啡色胃内容物及排黑便，治疗应用各种止血剂、抗酸剂及胃肠减压等。

3.术后再出血。必要时行CT复查。

禁忌症