适应证

大脑后动脉瘤夹闭术适用于：

1.位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有蛛网膜下腔出血史者。

2.可耐受开颅手术者。

手术效果

1.经颞下回经侧脑室入路

在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回或梭状回切开（图4.4.2.11-5）。分开脉络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉，分离出动脉瘤颈予以夹闭（图4.4.2.11-6）。

2.经后纵裂入路

麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉，沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤（图4.4.2.11-7）。如果动脉瘤位于四叠体池（P3），即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。

麻醉方法

全麻。体位根据动脉瘤的部位而定，位于中脑外侧者（P2）采取侧卧位，位于P3以远者可采取俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑脊液，减轻术后反应。

2.牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。

术后处理

枕叶缺血。

禁忌症