适应证

小脑下后动脉瘤夹闭术适用于：

1.PICA动脉瘤破裂后病情稳定，能耐受开颅手术者。

2.偶然发现的未破裂的动脉瘤。

手术效果

1.远外侧入路

用于处理PICA起点处的动脉瘤。

（1）皮肤切口起自耳郭顶平面，乳突内侧3cm，然后弯向中线向下直达第2颈椎棘突，肌肉沿皮肤切口线切达颅骨，从骨膜下剥离骨面，显露枕骨和寰椎椎板。这一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范围包括半侧枕骨并稍越过中线和寰椎的半侧椎板至椎动脉沟（图4.4.2.13-9）。

（2）硬脑膜呈弧形切开，用丝线缝合固定在外侧的组织上以利动脉瘤的显露（图4.4.2.13-10）。

（3）显露动脉瘤，向内侧牵拉小脑，切开蛛网膜后显露椎动脉，沿动脉向远侧追寻即可到达PICA的起点，此点多在迷走神经和副神经之间，发现动脉瘤后分离出瘤颈，选用适合的瘤夹夹闭瘤颈。有时需用一窗式瘤夹，将PICA套在环内同时夹闭瘤颈（图4.4.2.13-11）。

2.枕后正中入路

用于处理PICA远侧段位于中线的动脉瘤。

（1）枕后正中切口，上起枕外粗隆上2cm，下达第5颈椎棘突平面。切除枕骨和第1、2颈椎椎板（图4.4.2.13-12）。

（2）切开硬脑膜和蛛网膜，根据动脉瘤的部位切开小脑蚓部或吸除部分小脑扁桃体，找到动脉瘤后予以夹闭（图4.4.2.13-13）。

麻醉方法

全身麻醉。体位根据动脉瘤的部位而定：位于PICA起点处的动脉瘤采用侧俯卧位，位于扁桃体延髓段以远的动脉瘤采用俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.保护后组颅神经。

2.保全延髓的供血动脉。

术后处理

1.颅神经损伤。

2.延髓缺血。

禁忌症