适应证

海马-豆状核动静脉畸形切除术适用于：

1.中小型AVM，且供血动脉为单支或几支集中供血者。

2.出血或有出血病史，经血管内栓塞或供血动脉结扎后仍继续出血者。

手术效果

1.手术入路

采用颞下入路，低位颞部切口开颅。翻开硬脑膜瓣后，将颞叶从颅中窝抬起，直达环池。

2.切除畸形血管团

切开环池的蛛网膜，认清供应畸形血管团的大脑后动脉分支，靠近病变处将其夹闭切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线将畸形血管团分离，通向病变区的小血管要一一电凝切断。完全游离后再将引流静脉电凝切断，最后将病变全部切除。

3.彻底止血后按常规关颅。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。病人取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.大脑后动脉的一些重要分支都是在环池内分出，在阻断供血动脉时，一定要辨认清楚，确系供血动脉方可将其夹闭切断。

2.由于手术是在深部操作，对颞叶的牵拉要轻柔，避免损伤正常的脑组织。

术后处理

开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。

手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

应行脑血管造影复查。

1.由于AVM是一异常的血管团，血供极为丰富，如切除不完全或电凝止血不够确实，术后病人躁动或血压升高，极易发生术后出血形成颅内血肿。一旦发生，应立即再次手术，予以彻底止血。

2.大型高流量并有慢性进行性脑缺血症状的病人，AVM切除后可出现“正常灌注压突破”，导致难以控制的脑肿胀和出血。主要在于预防。

禁忌症