适应证

颅内海绵状畸形切除术适用于：

1.有癫痫、出血或神经功能障碍症状，病变位于易切除部位者。

2.急性出血有颅高压症状者。

3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病变，手术不致造成严重并发症者。

手术效果

1.按常规开颅。

2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有部分露出脑表，则可按其分界线将其完整切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样，不像切除脑动静脉畸形那样复杂。如为脑深部、脑功能区或脑干部病变，要选好手术入路，在手术显微镜下细心操作，将损伤性减少到最小程度予以全切。如为脑外海绵窦部病变（图4.4.4-2），手术难度很大，找出病变界面耐心分离，不做分块切除，减少大量失血，保护好第3、4、5、6脑神经和颈内动脉。如出血汹涌，止血困难，手术应适可而止。史继新等（1999）报告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全切。提示手术经验尚待积累。

3.彻底止血后常规关颅。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，根据病变位于颅内的部位不同而采用与之相适应的体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.对于手术损伤性较大的脑深部、脑功能区或脑干等部位病变，需在手术显微镜下操作，尽可能防止严重致残。

2.颅中窝海绵窦部病变，需耐心细致地沿界面分离，减少出血，手术才能获得好效果。

术后处理

1.开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。

手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

2.对于仅行活检或部分切除的病人，术后应行放疗，多可使病变缩小。

1.术后症状加重，对一般部位病变多系暂时性；而对脑深部和脑干部病变术后恢复率较低。

2.颅中窝海绵窦部海绵状畸形术后易并发脑神经损伤，出现眼肌麻痹和面部麻木。

禁忌症