适应证
颅内海绵状畸形切除术适用于:
1.有癫痫、出血或神经功能障碍症状,病变位于易切除部位者。
2.急性出血有颅高压症状者。
3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病变,手术不致造成严重并发症者。
手术效果
1.按常规开颅。
2.切开硬脑膜确定病变部位后,如病变有部分露出脑表,则可按其分界线将其完整切除。如表面看不到病变,则按CT或MRI确定的位置避开功能区切开脑皮质,达病变后,沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电凝止血,直到将其完全切除,对于脑一般浅部病变,有如切除脑内良性肿瘤一样,不像切除脑动静脉畸形那样复杂。如为脑深部、脑功能区或脑干部病变,要选好手术入路,在手术显微镜下细心操作,将损伤性减少到最小程度予以全切。如为脑外海绵窦部病变(图4.4.4-2),手术难度很大,找出病变界面耐心分离,不做分块切除,减少大量失血,保护好第3、4、5、6脑神经和颈内动脉。如出血汹涌,止血困难,手术应适可而止。史继新等(1999)报告10例手术,其中4例全切,仅1例无并发症;Hashimoto等(2000)报告1例采用病变内注入粘附剂,在少出血情况下予以全切。提示手术经验尚待积累。
3.彻底止血后常规关颅。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉,根据病变位于颅内的部位不同而采用与之相适应的体位。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.对于手术损伤性较大的脑深部、脑功能区或脑干等部位病变,需在手术显微镜下操作,尽可能防止严重致残。
2.颅中窝海绵窦部病变,需耐心细致地沿界面分离,减少出血,手术才能获得好效果。
术后处理
1.开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意补充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮,应定时翻身,这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。
手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
2.对于仅行活检或部分切除的病人,术后应行放疗,多可使病变缩小。
1.术后症状加重,对一般部位病变多系暂时性;而对脑深部和脑干部病变术后恢复率较低。
2.颅中窝海绵窦部海绵状畸形术后易并发脑神经损伤,出现眼肌麻痹和面部麻木。
禁忌症
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