适应证

手术效果

1.经病侧颞下入路开颅，抬起颞叶，由颅中窝底到达海绵窦区的小脑幕游离缘。

2.认清动眼神经与滑车神经入海绵窦处。在Parkinson三角内，从动眼神经入口下方4mm开始，与动眼神经和滑车神经平行方向前做一约2cm的切口（图4.4.6.1-2）。

3.用小型固定牵开器将切口牵开（图4.4.6.1-3）。正常情况下可以显露出颈内动脉在海绵窦内的二个分支，即脑膜垂体干和海绵窦下动脉。病变时可见有粗大的静脉围绕着颈内动脉。

4.在显微镜下解剖增粗、曲张、管壁增厚已动脉化的静脉。沿颈内动脉找到瘘孔，用丝线或动脉夹将瘘孔夹闭（图4.4.6.1-4），亦可用7-0丝线将瘘孔缝合。

5.瘘孔处理好后，开动体外循环，观察动、静脉瘘是否已经阻断。用4-0丝线缝合海绵窦切口。最后常规关颅。

麻醉方法

采用深低温麻醉，体外循环，心脏停搏下进行手术。病人平卧，头向健侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.特别要注意麻醉的管理和海绵窦切开与缝合过程中的止血等问题。

2.对术中海绵窦的止血，可采用抬高头部和小棉片临时堵压的方法。

术后处理

同体外循环和开颅术后。

由于麻醉方法复杂，术后可能发生的并发症较多，死亡率也较高。近年自术中应用有效的止血海绵以来，对海绵窦内直视手术，已不需要用心脏停搏的麻醉方法，术后并发症和死亡率已明显下降。

禁忌症