适应证

脑室和脑池囊虫摘除术适用于：

1.侧脑室内、第三脑室内和第四脑室内囊虫，引起梗阻性脑积水。

2.中脑导水管闭塞和第四脑室中孔粘连。

3.脑底池脑囊虫伴蛛网膜炎和交通性脑积水。

手术效果

1.侧脑室脑囊虫

通常采用经额中回皮质切口，进入侧脑室后，将病人头部略向前下倾，使悬浮于脑室内的囊虫因重力作用移向额角。囊虫包膜菲薄，张力较大，可先用细针抽吸囊液（图4.6.1.2-3），减张后用吸引器吸住囊壁轻轻摘除（图4.6.1.2-4）。第三脑室内囊虫的摘除方法，亦可取额中回皮质入路，或经胼胝体入路。经侧脑室→室间孔进入第三脑室，侧脑室明显扩大者多无困难。

2.第四脑室内囊虫摘除

取侧卧、坐位或俯卧位。颅后窝中线切口，枕骨钻孔后再扩大成直径4～5cm的骨窗，寰椎后弓可不咬除。硬脑膜呈“Y”形剪开，枕窦和环枕窦应妥善处理。硬脑膜牵向两侧，显露枕大池、小脑扁桃体和小脑下蚓部。枕大池蛛网膜多增厚失去光泽，扁桃体可有不同程度下疝。剪开枕大池蛛网膜，将扁桃体向两侧牵开，有时即可见囊虫由第四脑室中孔露出（图4.6.1.2-5）。如第四脑室中孔粘连不重，双极电凝中孔附近粘连，牵开小脑扁桃，小的囊虫即可从第四脑室内脱出。如中孔粘连严重或囊虫巨大，则需要分离粘连，扩大中孔，或切开下蚓部达第四脑室顶部，再以脑压板向两侧牵开，囊虫即可显露（图4.6.1.2-6）。因囊虫壁菲薄，张力高，如整个取出容易破裂，宜先用细针抽吸减压，然后再摘除。在坐位手术时，游离于第四脑室内的囊虫，因自身重力关系，在牵开中孔或下蚓部时，多自行脱出脑室外。如囊虫位于第四脑室上部，或附着于脑室壁，术前有外引流者，亦可向脑室内缓缓注入生理盐水，以助囊虫由脑室壁分离和脱出。

近年对脑室内囊虫主张采用神经内镜摘除。Bergsneider等报告10例第三、四脑室内囊虫，其中7例同时伴阻塞性脑积水。在摘除囊虫后，3例同时进行第三脑室造口术，1例行透明隔造口。北京天坛医院报告采用神经内镜治疗6例脑囊虫，计侧脑室内2例、第四脑内1例、脑实质内2例、多发（导水管前方、室间孔和枕角）1例，认为经脑内镜手术创伤小、操作简便，头节和囊壁可完整摘除，无并发症。

3.脑池内囊虫的摘除手术

枕大池囊虫摘除手术与摘除第四脑室囊虫的入路相同。剪开枕大池蛛网膜即可见到囊虫，摘除较容易。脑底池囊虫常有分叶，位于小脑幕裂孔区、桥小脑角或脑干腹侧。囊虫在脑池内形状类似一串葡萄，伸入邻近脑池内、血管和神经之间，并引起脑底蛛网膜炎和纤维化，终致交通性脑积水。手术取颅后窝中线旁直切口，或耳后倒钩状切口，在手术显微镜下仔细分离囊虫与血管、神经、脑干之间粘连，体积大、张力高的囊虫可先穿刺抽液。边用生理盐水冲洗，边以镊子轻轻向外牵拉（图4.6.1.2-7）。遇到任何粘连均须在明视下电凝后剪断，切忌用力牵拉，以免造成不必要的损伤。如粘连过于广泛，分离将造成重要结构损伤，应适可而止。

4.脑室-腹腔分流术

脑室内囊虫和脑池内囊虫均可并发脑积水，当摘除脑室内或脑池内囊虫之后，仍不能解除脑脊液循环障碍时，进行脑室-腹腔分流术则是治疗脑积水的重要手段。该手术损伤小，分流效果好，但分流系统仍有失效可能。据Colli等报道，68%的病人因分流系统失效需要进行修正。近年，Wite报道分流术后，病人用氢化可的松和（或）抗寄生虫药治疗，分流系统功能失效则少有发生。

麻醉方法

气管内插管全麻。体位依病变部位而定，幕上脑室内囊虫取侧卧位或仰卧；幕下脑室内或脑池内囊虫，可取坐位、侧卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.摘除囊虫时力争防止囊虫破裂，一旦破裂应注意将头节和囊壁碎屑清除，用生理盐水反复冲洗术野。

2.摘除囊虫过程中，手法须轻柔，应避免重要结构损伤。

3.如临时放置脑室外引流，放液切勿过快，以防脑组织塌陷或脑室内渗血。

术后处理

禁忌症