适应证

脑脓肿穿刺、吸引术适用于：

1.临床已明确诊断，可先行穿刺术治疗。

2.脑脓肿位于深部或重要功能区。

3.危重病人或小儿脑脓肿，不能耐受较大手术者。

4.病程较短，影像学显示脓肿壁较薄者。

手术效果

1.切口

在定位明确后，选择距离脓肿最近和远离功能区的头皮上做3～4cm长的切口，止血，并以皮肤自动牵开器撑开切口。应用颅锥锥孔时亦可不做切口。

2.颅骨钻孔

切开颅骨骨膜，用骨膜剥离器剥开，分别以尖钻头、圆钻头钻开颅骨，显露出硬脑膜。亦可应用颅锥行颅骨锥孔。

3.硬脑膜切开

电凝止血，以尖刀片切开小口（或以电凝止住硬脑膜出血后，将电凝镊子由浅入深地连同皮质血管一并电凝止血），再行皮质血管止血，准备进行脓肿穿刺，如系锥颅法时，此步骤即可省略。

4.脑脓肿穿刺

在颅孔四周以脑棉进行保护，防止脓肿腔因压力过高而外溢污染，取脑针由浅入深进行脓肿穿刺。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔（图4.5.4-2），见有脓液流出，妥善固定脑针，缓慢抽出脓液，留取标本进行细菌培养及药敏试验，然后注入抗生素生理盐水于脓腔内，反复冲洗，切忌过快、重力冲洗（图4.5.4-3）。术后，随即注入加有抗生素液的消毒硫酸钡造影剂或碘苯酯1ml，拔除脑针，为防止脓腔液外溢，应在拔针后随即以脑棉轻轻敷压，直至液体不再溢出，缝合切口。

5.CT扫描对比

术后即行CT扫描，进行术前、术后的对比，做下一次治疗的参考。

进行重复穿刺治疗时，采取的方法与第1次相似。不要将伤口分开，只需以较粗的脑穿刺针经头皮和颅骨孔刺入脓腔，穿刺抽吸。

有时为了去除穿刺的繁琐，在第1次穿刺后，即向脓腔内导入引流管（或双套管），以便术后引流与注入抗生素之用。

应用立体定向仪施术更有其优越性。

麻醉方法

多用普鲁卡因局部浸润麻醉或全身麻醉。病人的体位大多数可选用仰卧位或侧卧位，按穿刺点在上方的原则进行。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中定位必须准确。

2.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室，防止感染扩散。

3.若穿刺小脑脓肿时，穿刺方向宜朝向前外侧，深度不可过深，亦不可向中线穿刺，以防损伤脑干。

4.抽吸、冲洗切忌过快，用力过猛，应以缓慢、轻柔为宜。

5.应以脑棉妥善保护切口，防止脓液外溢，发生污染。

术后处理

1.术后继续应用抗生素。

2.严密观察病情变化，经穿刺后，症状是否向好的方向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。

3.若病人症状无改善，经检查仍有脑脓肿存在，应改用脓肿切开引流或脓肿切除术。

4.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。

 

1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿。

2.化脓性脑膜炎、脑室炎。

3.全身败血症或脑脓肿复发。

4.偏瘫、失语、癫痫等。

禁忌症