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脑脓肿引流术

适应证

脑脓肿引流术适用于:

1.临床已明确诊断,脑脓肿位置深,或靠近功能区。

2.开放伤所致的脑脓肿,引流不畅或漏口暂时封闭,并有颅内压增高者。

3.危重病人或小儿脑脓肿,不能耐受大手术,可行穿刺脓肿引流术。

4.耳源性脑脓肿,在进行乳突手术时,发现硬脑膜坏死,可在乳突部切开引流。

5.病程较短,且影像学见到的脓肿壁形成尚薄,估计在脓肿切除中囊壁易破裂脓液播散,可先行穿刺引流术。

手术效果

1.切口

选距离脓肿最近并避开脑重要功能区做3~4cm长的直切口,止血,并以皮肤自动牵开器撑开切口,切开颅骨膜,显露出颅骨。

2.颅骨钻孔

颅骨钻孔后,显露出硬脑膜,颅骨出血处以骨蜡涂抹止血。

3.硬脑膜切开

用尖刀“十”字切开硬脑膜,将脑皮质血管电凝,骨孔周围以脑棉妥善保护,再进行脓肿穿刺。

4.脑脓肿穿刺

取脑针按预定穿刺深度进行穿刺,遇有阻力,稍加力便可突破脓肿壁,这时脑针妥加固定,拔出针芯,接上2ml空针,缓慢抽吸。标本送细菌培养,更换较大容量空针吸尽脓液,向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液,反复冲洗。将引流的双套管置于脓腔内,缝合固定于头皮上,做术后引流用。待脓腔缩小或消失,将引流管逐渐剪短,乃至拔除。

5.切口缝合

彻底止血后,将引流管固定于皮缘,分层缝合切口,引流管接消毒引流袋,行持续引流(图4.5.5-2)。

麻醉方法

根据病人情况,可用普鲁卡因局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位也应根据病变位置的需要而定。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室,防止感染扩散。

2.若穿刺小脑脓肿时,穿刺方向宜朝向前外侧,深度不可过深,亦不可向中线穿刺,以防损伤脑干。

3.抽吸、冲洗切忌过快,用力过猛,应以缓慢、轻柔为宜。

4.应以脑棉妥善保护切口,防止脓液外溢,发生污染。

术后处理

1.术后继续应用抗生素。

2.严密观察病情变化,症状是否向好的方向发展,及时进行X线、CT或MRI检查。

3.若有癫痫发作,应行抗癫痫治疗。

 

1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿。

2.化脓性脑膜炎、脑室炎。

3.全身败血症或脑脓肿复发。

4.偏瘫、失语、癫痫等。

禁忌症

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