适应证
脑脓肿引流术适用于:
1.临床已明确诊断,脑脓肿位置深,或靠近功能区。
2.开放伤所致的脑脓肿,引流不畅或漏口暂时封闭,并有颅内压增高者。
3.危重病人或小儿脑脓肿,不能耐受大手术,可行穿刺脓肿引流术。
4.耳源性脑脓肿,在进行乳突手术时,发现硬脑膜坏死,可在乳突部切开引流。
5.病程较短,且影像学见到的脓肿壁形成尚薄,估计在脓肿切除中囊壁易破裂脓液播散,可先行穿刺引流术。
手术效果
1.切口
选距离脓肿最近并避开脑重要功能区做3~4cm长的直切口,止血,并以皮肤自动牵开器撑开切口,切开颅骨膜,显露出颅骨。
2.颅骨钻孔
颅骨钻孔后,显露出硬脑膜,颅骨出血处以骨蜡涂抹止血。
3.硬脑膜切开
用尖刀“十”字切开硬脑膜,将脑皮质血管电凝,骨孔周围以脑棉妥善保护,再进行脓肿穿刺。
4.脑脓肿穿刺
取脑针按预定穿刺深度进行穿刺,遇有阻力,稍加力便可突破脓肿壁,这时脑针妥加固定,拔出针芯,接上2ml空针,缓慢抽吸。标本送细菌培养,更换较大容量空针吸尽脓液,向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液,反复冲洗。将引流的双套管置于脓腔内,缝合固定于头皮上,做术后引流用。待脓腔缩小或消失,将引流管逐渐剪短,乃至拔除。
5.切口缝合
彻底止血后,将引流管固定于皮缘,分层缝合切口,引流管接消毒引流袋,行持续引流(图4.5.5-2)。
麻醉方法
根据病人情况,可用普鲁卡因局部浸润麻醉或全身麻醉。手术体位也应根据病变位置的需要而定。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室,防止感染扩散。
2.若穿刺小脑脓肿时,穿刺方向宜朝向前外侧,深度不可过深,亦不可向中线穿刺,以防损伤脑干。
3.抽吸、冲洗切忌过快,用力过猛,应以缓慢、轻柔为宜。
4.应以脑棉妥善保护切口,防止脓液外溢,发生污染。
术后处理
1.术后继续应用抗生素。
2.严密观察病情变化,症状是否向好的方向发展,及时进行X线、CT或MRI检查。
3.若有癫痫发作,应行抗癫痫治疗。
1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿。
2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
3.全身败血症或脑脓肿复发。
4.偏瘫、失语、癫痫等。
禁忌症
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