适应证

脑脓肿切除术适用于：

1.脓肿不是位于脑重要功能区，一般情况稳定，且包膜形成良好者。

2.反复穿刺抽脓或引流术后未能彻底根治者。

3.多房性脓肿或相邻的多发性脓肿。

4.外伤性脓肿并有异物与碎骨片存留者。

5.复发性脑脓肿或脓肿穿破脑室者。

手术效果

1.切口

选用颅骨成形瓣开颅。与一般的开颅术相同。切开头皮，电凝止血，止血钳或头皮夹止血，翻开皮瓣，盐水纱垫保护，固定皮瓣。若在颅骨缺损区上进行手术时，应设计1个既能达到切除脓肿，又不影响头皮缺血坏死的皮瓣。小脑脓肿常取正中拐棍切口或中线旁直切口。

2.骨瓣开颅

一般做4个颅骨钻孔、锯开并翻开骨瓣。

3.切开硬脑膜

弧形剪开硬脑膜，向中线侧翻转，脑棉保护。

4.脓肿定位

根据CT或MRI显示的脓肿位置，可以在脑表面轻柔触摸。一般可见脑皮质肿胀，脑沟变浅，脑回变平，增宽，浅部脓肿局部可见黄色病变的脑区，局部变软或有囊肿样感觉。选择哑区，电凝止血后，以脑针试行探测，一般不穿破脓肿壁。如脓肿张力大、壁薄，估计分离中易破溃可先抽出部分脓液，并留送细菌培养。

5.切开皮质

一般选择在距脓肿最浅的皮质处，电凝表面血管（图4.5.7-2）。沿穿刺探查的针道，由浅入深，用吸引器切开直达脓腔壁。

6.切除脓肿

显露出脓肿后，沿脓肿包膜垫好脑棉，由浅入深，逐步暴露和游离出脓肿。如遇到深部脓肿或与重要结构、颅底粘连者，可行脓肿穿刺抽脓减压，待脓肿体积缩小，张力减低后，再钳夹脓肿壁，逐渐剥离脓肿（图4.5.7-3）。有时，脓肿虽经穿刺抽液后，因粘连严重，不能完整切除包膜，则可将残留小块包膜行电凝处理。

小脑脓肿切除与大脑半球脓肿切除基本相同。若脓肿与相应重要结构、血管、神经粘连紧密，不可强行剥离，牵拉，可在大部切除脓肿壁后，再行分块的包膜切除，以确保安全。

7.脓肿床处理

脓肿切除后，腔内应用双极电凝彻底止血，或以3%双氧水脑棉片覆盖止血，然后再以庆大霉霉素液（500ml生理盐水加庆大霉霉素液16万U）反复冲洗。

8.关颅

幕上脓肿切除后，脑搏动良好，无肿胀，则缝合硬脑膜，骨瓣复位。硬脑膜外放橡皮空心引流，分两层缝合头皮，置引流管于切口外引出。若清除脑脓肿后，脑水肿仍明显，颅内压仍较高，或术前曾有脑疝发生者，应去骨瓣减压，不缝硬脑膜，但需缝好帽状腱膜和皮肤两层。小脑脓肿切除后，其关颅步骤与一般颅后窝开颅术相同。

麻醉方法

常用全身麻醉。体位应以便于充分显露病变为原则。大多数采用仰卧位或侧卧位，有时根据手术位置的需要，使用头架固定，采用俯卧位或侧俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中定位必须准确，试验穿刺力求稳准，切勿穿破对侧脓肿包膜或穿入脑室。

2.显露分离脓肿时，力求避免分破脓肿。手法应轻柔，提起牵拉切勿力量过大，周围脑组织应该妥善用脑棉保护，防止污染。一旦分破，随即将吸引器插入破口，吸净脓液，待脑脓肿壁塌陷，再次更换洁净脑棉与吸引器头，继续切除脓肿壁，或行分块切除脓肿壁。

3.术中见脑脓肿周围有软化、坏死的脑组织，应彻底清除。

4.术中如脓肿已破入脑室，应吸净被污染的脑脊液，并将脑脓肿包膜全部切除，用抗生素液反复冲洗，术后应做脑室持续引流。每日或隔日做腰穿，周身及鞘内应用抗生素控制感染。

5.术中见脑脓肿包膜与重要神经血管、功能区和脑室壁粘连时，不应强行分离，以免加重损伤，可改做脓肿引流或袋形缝合术。

术后处理

根据脓液的细菌检查结果，应用敏感的抗生素。

 

1.化脓性脑膜炎、脑室炎，是术中污染或脓肿穿入脑室而引起。

2.脓肿复发，由于引流不畅或引流管拔除过早所致。

3.偏瘫、失语、癫痫等。

禁忌症