适应证

颅内结核瘤切除术适用于：

1.正规抗结核治疗8～12周的病人病情无明显好转或病变逐渐增大者。

2.病变较大，有明显占位效应，引起颅内压增高并危及病人生命者。

3.多发性病灶，可切除与颅高压相关的大病灶。

手术效果

1.根据病变部位，设计头皮切口和骨瓣或骨窗开颅。

2.病灶显露：硬脑膜切开后，浅部病变可见脑皮质与硬脑膜轻度粘连，呈微黄色和局限性肿胀。

3.病灶切除：选择病变距皮质最浅处切开皮质，发现病变后，周围用棉片保护好，一旦剥破病变，干酪样组织外溢，可以防止感染扩散。一般应在手术显微镜下分离病变，不做分块切除，争取完整摘出；但对运动和言语区病变，如分离困难，只能适可而止。

4.病变切除后，以链霉素稀释液冲洗伤口，逐层缝合关颅。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。根据不同手术入路采取相应体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中病变被剥破，应迅速将瘤中心的干酪样组织吸除。

2.接触干酪样组织的器械，应更换掉。

术后处理

抗结核药物应用：所有颅内结核瘤的病人，术后常规进行抗结核药物治疗。目前最常用而有效的抗结核药物有异烟肼、利福平和链霉素。链霉素有较强的杀菌作用，其余2种易透过血脑屏障，故联合用药常能收到很好的治疗效果。

异烟肼：是治疗脑结核瘤的首选药物，成人剂量为300～400mg/d，口服，严重者可用至600～1200mg/d，儿童一般为10～15mg/（kg·d）。

利福平：在结核感染的急性期有效，故常于早期与异烟肼联用。成人剂量900mg/d，口服，儿童15mg/（kg·d）口服。异烟肼和利福平对肝脏损害较大，使用时要注意复查肝功。

链霉素：适用于脑结核瘤的急性期。成人剂量1g/d，小儿20～30mg/（kg·d），分2次肌注。使用时应注意其对听神经的损害，及时停用。

抗结核药物的联合应用，术后至少要1年至1年半，治疗期间不可随意断药。在抗结核药物治疗的前6个月，要定期复查CT及MRI，动态观察疗效。

 

1.结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是术后最常见的并发症。一旦发生脑膜炎症状，即应正规使用抗结核药物加以控制。

2.脑积水

可行脑室腹腔分流术。

3.脑疝

主要为术后严重的脑水肿所致，可采用激素、脱水等，并考虑紧急做大骨瓣减压术。

禁忌症