适应证

颅骨纤维结构不良手术适用于：

1.位于颅盖部病变，影响美观，或有脑受压症状者。

2.侵入眶骨，而致眼球突出，并影响视力者。

3.在颅面部病变有明显畸形，影响外观者。

手术效果

1.切口

根据病变的部位、大小、生长方向与性质，选择“S”形切口，瓣状切口或冠状瓣骨成形切口。其步骤与骨瘤切除相同。

2.病变显露

推开骨膜，充分暴露病变所侵犯之颅骨，有骨出血，随即骨蜡涂抹止血。

3.病变切除

若病变范围小，只需局限性凿除者，在显露出病变后，即可用锐利的骨凿，沿颅骨外板的切线方向，凿除病变的凸出部分，恢复局部外形。达到预期目的后，并可在病变周围覆盖干脑棉一圈，以保护健康组织。用事先准备好的10%甲醛溶液（或石碳酸少许）涂布病变部位。继之，用生理盐水清洗，去除脑棉。

4.眶部减压术

需行视神经减压者，取发际内冠状切口，或同垂体腺瘤经额切除入路，其开颅同一般的颅前窝手术。开颅后先经硬脑膜内入路瓣状切开硬脑膜，翻向矢状窦侧，脑棉保护。前额侧脑膜切缘以细针缝合数针悬吊牵开，用脑棉妥善将额叶保护。以脑压板轻轻抬起额叶，显露出蝶骨小翼与视神经管内口，改用蛇形固定牵开器，固定显露术野。吸净该部脑脊液，沿视神经方向，切开硬脑膜，用骨膜剥离子剥离开骨膜。应用微型钻耐心、细致地磨除视神经管的上壁和两侧壁。

如病变累及眶部骨质时，压迫眼球可出现眼球凸出和眼球偏斜。骨质增厚累及蝶骨嵴压迫通过眶上裂的第3、4、6脑神经时，引起眼球运动障碍，以上情况均应考虑进行减压。一般多采用经硬脑膜内外联合法，切除和磨除眶顶和蝶骨嵴的病变骨质，解除对眼球和神经的压迫。

麻醉方法

病变范围小者常用局部浸润麻醉，病变累及范围广者应选用全麻。按病变部位的不同，选用合适体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.使用骨凿动作应轻柔，掌握好深度，避免误伤，不可剧烈震动，以免神经受损害。

2.切除颅底部累及蝶骨嵴和视神经管病变，行视神经和第3、4、6脑神经减压时，应在手术显微镜下耐心、细致的操作，以免影响神经功能。

术后处理

行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液，发现后及时处理。

视力减退：视神经管开放手术中对视神经的骚扰多为暂时性，可给予血管扩张剂和神经营养药物。

禁忌症