适应证
经临床症状、体征与X线及CT、MRI检查诊断为颅骨上皮样囊肿者均应予以切除。
手术效果
1.头皮切口
根据病变范围做相应的皮瓣切口,切达帽状腱膜后,将皮瓣向一侧翻开。
2.病变显露
翻开皮瓣后即可看到隆起或已破损的颅骨外板,推开骨膜,钻开隆起的外板,或用咬骨钳从外板破损处扩大骨窗,即暴露出肿瘤。
3.切除肿瘤
沿肿瘤囊壁剥离,完整取出肿瘤。若囊壁与颅骨粘连甚紧,切开囊壁,以取瘤钳取除肿瘤内容,并用刮匙刮除附着于颅骨上或硬脑膜表面的囊壁(图4.7.3-2),以达到肿瘤的全部切除。其瘤床应在周围脑棉保护下,取10%甲醛,75%乙醇或0.3石碳酸涂抹,再以生理盐水冲洗,以减少复发(图4.7.3-3)。
若肿瘤较完整未见破损者,可在肿瘤周边处钻一骨孔,绕肿瘤周围咬除一圈,沿硬脑膜分离肿瘤,连同颅骨一并切除肿瘤,以减少术后复发率。
若肿瘤未破出颅骨,内板破坏,外板尚完整,估计与硬脑膜及颅内无粘连,即可在肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔,线锯锯开,沿硬脑膜分离肿瘤,连同颅骨瓣一并切除肿瘤。
若囊壁与硬脑膜粘连紧密,不易剥离,可将粘连处硬脑膜连同肿瘤囊壁切除,不作强行剥离,以免出血或伤及脑组织。其硬脑膜缺损处应用颞肌筋膜、骨瓣、硬脑膜外层、大腿阔筋膜或硬脑膜代用品修复。
若肿瘤侵入硬脑膜下,且造成脑皮质的受压,可沿肿瘤边缘切开硬脑膜,边分离,边行硬脑膜切开,连同硬脑膜与肿瘤一并切除。其硬脑膜缺损处按上法修补。
若肿瘤与硬脑膜粘连紧密,且累及静脉窦,难以彻底全部切除时,不可免强刮除,以免造成不必要的出血与损伤。此时,可用双极或单极电凝烧灼,或用10%甲醛溶液,0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁,以减少复发。
4.缺损颅骨修补
肿瘤已彻底切除,术前又无感染征象,颅骨缺损处可做一期修补术。但对术前已有感染或窦道形成者,不做修补,待手术切口愈合1年后,再行颅骨成形术。
5.缝合切口
彻底止血后,放多孔橡皮管引流,由切口外另截孔引出。逐层缝合帽状腱膜与皮肤。
麻醉方法
用局部浸润麻醉,若骨瘤范围较大,亦可选用全麻。体位选择的原则是既要使手术野显露清楚,方便手术切除,又要使病人手术过程舒适。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.对局部已有感染的处理,应注意无菌操作,且术中应用含抗生素溶液冲洗创口,术前、术后分别做细菌培养。
2.刮除肿瘤囊壁或分离与硬脑膜粘连囊壁时,动作要轻柔,切忌粗暴,避免损伤硬脑膜。一旦破损,随即缝合。
3.对于与颅内有粘连的肿瘤,切忌强行牵拉,避免损伤脑皮质血管,并应切开硬脑膜,在直视下切除全部肿瘤。
术后处理
行颅骨缺损修补者,注意局部有无积液,发现后及时处理。
1.再出血、血肿形成,可造成意识障碍,甚至出现偏瘫。
2.切口感染或颅骨感染。
禁忌症
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