适应证
颅骨巨细胞瘤切除术适用于:
1.诊断为巨细胞瘤,局部有不适感,头痛剧烈,或影响美观者。
2.肿瘤侵及颅腔,并产生脑受压与颅内高压症状者。
手术效果
1.切口
通常选用皮瓣切口。颅盖部肿瘤切口以肿瘤为中心。位于颅底中线或中线旁的肿瘤,多采用低位颞瓣或额瓣开颅。
2.显露肿瘤
位于颅盖部的肿瘤,当翻开皮瓣后即可见到肿瘤。而位于颅底部的肿瘤,需在翻开骨瓣后沿脑底探查才能发现肿瘤。
3.肿瘤切除
颅盖部肿瘤切除前,需在距骨瘤周围1~2cm处做数个颅骨孔,以线锯、铣刀或咬骨钳将孔间骨质锯开或切除,骨瓣连同肿瘤整块切除,达到治愈。颅底中线或中线旁肿瘤,由于邻近部位有重要结构,如海绵窦、颈内动脉和第2~6脑神经,肿瘤全切往往困难,但在颅底外科的发展和显微外科技术应用下,肿瘤全切和次全切除率已明显提高。
4.切口缝合
颅盖部巨细胞瘤切除后,颅骨缺损可一期修补。颅底部肿瘤切除后,即按骨瓣开颅法进行关颅。
麻醉方法
骨瘤较小,可采用局部麻醉,病情复杂,以采用全麻为妥。按手术入路选择合适的体位。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.因肿瘤易出血,故术中应注意控制出血,并及时补充血容量。
2.切除肿瘤尽量彻底,以防复发。
3.对位于颅底中线和中线旁肿瘤,应在手术显微镜下操作,要争取尽可能多些切除肿瘤,但也要防止对重要结构的损伤,提高病人生存质量。
术后处理
术后放疗可以控制肿瘤的生长。
1.脑脊液鼻漏 多因切除肿瘤基底部筛板处的硬脑膜所致,也可是开颅时额窦开放而又处理不当的结果。
2.视神经、大脑前动脉及其分支损伤。
禁忌症
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