适应证

颅骨肉瘤切除术适用于：

1.若肿瘤较小，且无全身转移，病变不在颅底且不位于大血管处，可行手术切除。

2.虽肿瘤较大，但位于颅盖部，身体条件较好，能耐受手术者，亦可行手术切除。

手术效果

1.切口

一般采用较大的瓣状切口，直达帽状腱膜下，剥离皮瓣，由于肿瘤血供丰富，出血较多，应细致止血。

2.肿瘤显露

该肿瘤均有与肌肉骨膜等粘连，故在皮瓣分离后，多不作粘连骨膜、肌肉的分离，而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处，切开并剥离，有出血者随即以骨蜡止血。

3.骨瘤切除

显露出肿瘤周围的正常颅骨，在距离骨瘤外2cm的正常颅骨处钻孔4~6个。若肿瘤与硬脑膜无粘连则可锯开骨瓣，或用咬骨钳将各骨孔间的颅骨咬开，将肿瘤连骨膜与骨瓣一并切除。若肿瘤与硬脑膜粘连，则在显露出正常的硬脑膜处用脑膜剪剪开，再将瘤侧硬脑膜缘以丝线多处穿过，做牵拉用。轻轻提起可显露出脑组织与肿瘤的边界，并发现有许多新生血管长入。逐一电凝止血后切断，细心的分离，全部切除肿瘤。若肿瘤已长入脑内，亦应用上法处理骨瓣与硬脑膜，如出血多，且肿瘤与脑组织的分界不清，可用单极电凝将紧贴硬脑膜的瘤体烧灼切断。先取下侵及硬脑膜与颅骨、软组织上的肿瘤，残留脑内之肿瘤再分块取出。有条件者为彻底切除肿瘤，可在手术显微镜下用CUSA切除，效果会更好些。肿瘤切除后，若颅压不高，硬脑膜可用筋膜或人工脑膜修补。

4.切口缝合

因肿瘤恶性程度高，多不主张做颅骨修补。彻底止血后，硬脑膜下或硬脑膜外各置一橡皮管引流，严密缝合帽状腱膜与皮肤，引流管48h后拔除。

麻醉方法

较小的肿瘤可用局部麻醉，病变范围较大应用全麻。体位多采取仰卧位与侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.因肿瘤多向颅外、颅内生长，故皮瓣、骨瓣和脑组织应分开剥离，使层次分明。

2.对于已经侵及硬脑膜与颅内结构者，不可强行牵拉，以免造成不必要的出血。

3.肿瘤切除范围应适当扩大，争取肉眼的根治。

术后处理

禁忌症