适应证

面肌抽搐茎乳孔热凝术适用于不能开颅进行显微神经血管减压，且无其他治疗方法，又能耐受术后面肌瘫痪的病人。术后虽仍可产生一定程度的面肌瘫痪，但如控制得当，多不致产生永久性面瘫和其他并发症。

手术效果

茎乳孔穿刺的方法与 “面肌抽搐茎乳孔乙醇注射”法同，一般针尖刺入茎乳孔后应注意患侧面部肌力改变。有时针尖刺入后立即出现面瘫，说明针尖距面神经太近，造成机械性神经损伤，应将针拔出2～3mm，待数分钟后，面肌肌力恢复，再继续进行治疗，效果较好。如拔针后面瘫不恢复，表明神经损伤较重，应待数日后面瘫恢复，如仍有面肌抽搐，再行治疗（图4.8.4-2～4.8.4-4）。

如穿刺满意，便可插入头端带有微型热敏电阻的射频电极，使其尖端3～5mm显露于穿刺针外，通入每秒60次的方波电流进行刺激。一般于0.5～1.5V电刺激时出现面肌收缩，表明电极已在神经附近，但以0.8～1.2V能引起面肌收缩为电极最适宜的位置。电压小于0.8V，说明电极距神经太近，热凝可致神经严重损伤，面瘫不易恢复。电压超过2V仍无反应，表示二者相距甚远，应重新穿刺。

根据Kempe（1980）的解剖学研究，面神经总干的纤维在走行中虽不断旋转变位，但在茎乳孔水平一般多可分为3束：①支配口轮匝肌的神经束位于前内侧，电刺激时可引起闭口、唇前伸和吹口哨等动作；②支配眼轮匝肌的神经束位于前外侧，电刺激可引起眼睑闭合等动作；③支配表情肌（包括额肌、皱眉肌、上唇方肌、口角降肌、颈阔肌等）的神经束多位于后方，电刺激可引起抬眉、皱眉、口角上提或下降、鼻唇沟加深或颈阔肌收缩等。如采用电极较小，还可对上述3个不同神经束加以区别，以便根据病人面肌抽搐的特点，对相应神经束加以重点破坏。以期在控制面肌抽搐的同时得以尽可能地保留其他面肌的收缩功能，减轻面肌瘫痪。

热凝温度的调节：开始时采用45～50℃低温，这样只形成可逆性神经毁损灶，如无面肌瘫痪，可逐渐升高至60～70℃，以制作永久性毁损灶。每次热凝时间10～15s，不可超过30s，并随时根据面瘫的情况中断热凝，以免瘫痪过重不易恢复。抽搐停止而无面瘫者，极易复发。抽搐停止且有轻度面瘫者，既不影响外观且效果持久最为理想。其中以眼肌的情况最易掌握。在治疗时可将肌力分为6级：0级，不能闭眼，全瘫；1级，仅有闭眼动作；2级，闭眼露白（球结膜）；3级，闭眼露缝；4级，能闭眼但力弱；5级，正常。多数病人肌力达3～4级时，面肌抽搐即可完全停止。少数病人接近3～4级，抽搐仍未控制也应停止治疗。这些病人常于2～3天后抽搐停止，可能为神经及周围组织水肿所致。少数抽搐控制不满意者，于1周后重复治疗。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

与乙醇注射法相同，最常见者为周围性面瘫，但较乙醇注射易于控制、故程度较轻。控制面瘫发生的关键在于适当掌握毁损面神经的程度。只要操作适当，在治疗中不断观察面部肌力的变化，在适当时间停止热凝，这样即使术后出现一定程度的面瘫，亦可逐渐恢复。

面肌抽搐茎乳孔热凝术的另一缺点为易于复发，一般术后遗留面瘫越轻者表示神经毁损程度轻，术后复发率高，故治疗时应掌握在出现轻度面瘫时为好。此外，由于本法操作简单，病人痛苦少，疗效可靠安全，虽有复发亦可重复治疗。

禁忌症