适应证

胼胝体切开术适用于：

顽固性癫痫，有失张力性、强直和强直-阵挛性癫痫发作。额叶癫痫，多灶性癫痫，婴儿偏瘫，Lennox-Gastaut综合征。某些无定位灶的复杂部分性发作性癫痫。

手术效果

1.胼胝体前部切开术（anterior callosotomy）

（1）于右额冠状缝前2.5cm处做一与矢状窦垂直的直线切口，长约10～11cm，其1/3的切口跨过中线（图4.9.5-4）。但对右大脑半球占优势的病人或有显著的左半球病变的病人，可偏于左额部做切口。

（2）用自动牵开器牵开头皮（图4.9.5-5）。在冠状缝前环状切开颅骨膜，用直径5cm的环钻（图4.9.5-6）钻开颅骨，骨孔后缘刚好在冠状缝处。环钻直径的2/3放在中线右侧，取出颅骨盆。在切开头皮或环钻锯骨时应静脉快速滴注甘露醇液1g/kg及地塞米松10～20mg。矢状窦上出血用明胶海绵覆盖止血。但亦多采用中线旁骨瓣开颅的方法。

（3）弧形切开硬脑膜，基底朝向矢状窦，暴露右额叶表面，此时若脑不松软，应行过度换气使PCO2维持在3.3kPa（25mmHg），亦可穿刺右脑室放出脑脊液。暴露的皮质有桥静脉进入矢状窦时，应电凝切断（图4.9.5-7）。

（4）手持牵开器，向外牵拉右额叶，沿大脑镰进入大脑纵裂，仔细分离两扣带回之间的粘连，通常很易分开。但当病人曾有外伤或感染史时分离相当困难，此时需在显微镜下仔细操作，注意不要误认扣带回为胼胝体。继续向深部分离即可找到胼胝体周围动脉，将动脉向两侧牵开（图4.9.5-8）。看清动脉之下呈白色光泽的胼胝体。暴露出所需切开的胼胝体长度。

（5）用双极电凝处理胼胝体表面的小血管，用直剥离子从后向前切割胼胝体纤维，直至看到蓝色半透明室管膜为止。其膝部和嘴部的纤维可用细吸引器切割。若严格沿胼胝体中线切开（图4.9.5-9），即可进入透明隔腔，可避免进入侧脑室。切开胼胝体的前2/3或全长的80%，长度为5～8cm。

（6）严密缝合硬脑膜，骨盘复位，缝合骨膜，头皮分两层缝合，头皮下放橡皮片引流24h。

2.胼胝体后部切开术（posterior callosotomy）

于顶骨隆凸平面做一直线切口，与胼胝体前部切开时切口和环钻的部位一样见图4.9.5-4。顶叶表面进入矢状窦的引流静脉不能切断，尽可能在其前或后进入纵裂，将右顶叶向外牵开。显露出胼胝体后部，此一步骤常比胼胝体前部切开时容易，因为有较宽的大脑镰阻止了两扣带回之间的粘连，放入牵开器即可达胼胝体压部。不管以前是否做过胼胝体前部切开，切开胼胝体后部时通常是从压部的后缘向前切开胼胝体，并将其下的海马连合切开。其余步骤同胼胝体前部切开术。

麻醉方法

全麻。行胼胝体前部切开用仰卧位，行胼胝体后部切开时，要用俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意保护回流入上矢状窦的主要桥静脉，勿损伤中央沟静脉。

2.避免伤及大脑前动脉的分支。

3.勿穿破脑室顶部之室管膜，如有破裂，应紧密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏的形成。

4.尽可能在脑松软状态下进行手术，勿强力牵拉额叶的内侧面，造成脑组织损伤。

5.勿损伤胼胝体压部后缘的Galen静脉，需妥加保护。

6.勿将扣带回误认为胼胝体。

7.严格沿胼胝体中线切开。

术后处理

1.术后1～2天肌注安定和苯巴比妥，防止手术后血中抗癫痫药物浓度减少，引起癫痫大发作。次日可口服抗癫痫药，药量同术前。半年至1年后根据癫痫发作情况及EEG变化，酌减药量。

2.给予激素（地塞米松）。定时行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，减轻对脑室的刺激。

3.术后应定期进行EEG及神经心理学检查。

4.若术后1～2个月内癫痫发作仍无好转，应考虑行全部胼胝体切开，二期手术通常在2～6个月后进行。

 

1.急性失连合综合征（acute disconnection syndrome）  表现为缄默，左侧失用（常误认为偏瘫），左半视野忽视征（常误认为偏盲），左侧肢体乏力。双侧巴彬斯基征阳性，双侧腹壁反射消失，有强握反射。左上肢肌张力减退，并有命名不能现象，以及尿失禁、眩晕等。可持续数天至数月后自行恢复。常并发于全部胼胝体切开术后，并且症状发生突然和呈持久性。

2.无菌性脑室炎和切口感染。

3.脑水肿和脑梗死。

4.后部失连合综合征  常在胼胝体后部切开后发生，为感觉性失连合综合征，由于感觉输入为双侧性，故无重要意义。

5.裂脑综合征（split brain syndrome）  两半球的感觉及运动功能丧失连系，病人日常生活能力（如穿衣、吃饭、购物等）几乎完全丧失，随着时间推移大多数病人逐步好转，极少数为永久性。

禁忌症