适应证

多处软脑膜下横纤维切断术适用于：

1.适用于药物难治性局灶性癫痫，致痫灶位于主要皮质功能区，不能行皮质致痫灶切除术时，常用于中央前回，中央后回，Broca区，Wernicke区，角回和缘上回的局灶性癫痫。

2.临床表现和EEG检查均提示致痫灶位于功能区。

手术效果

1.马蹄形切口，常规开颅。显露脑皮质的范围要大。先行皮质脑电图描记以确定致癫痫灶，并辨认重要功能区。然后用一种特制的手术刀，该刀由三部分组成：刀、体部（粗钢丝）和手柄。刀长4mm，与钢丝成直角，成钩状。刀刃细小光滑，圆钝，不太锋利，约0.3mm，为一不锈钢片制成。由于此器械具有一定弹性和韧性，故刀与手柄间能灵活调整为各种角度，以适应不同走向的脑回，便于切割。

2.在要纵切的脑皮质区域上，先用小刀尖，尽可能在脑沟深处，于相对无血管的软脑膜上的脑皮质区刺一针样小孔。然后将特制手术刀通过刺开的软脑膜进入皮质下，延伸向前，呈弓状达脑回下（图4.9.6-1），钝钩刀要保持在垂直方向，抬起刀尖，在脑回对侧缘软脑膜下可以看见，但并不穿通软脑膜。接着，将刀轻轻呈垂直拉回，切断皮质的水平纤维，始终保持刀尖在软膜下，勿损伤任何皮质血管，尤其是该脑回对侧脑沟中的血管。取出刀以后，在进刀处的皮质上常有小的出血，可用明胶海绵止血。继而，与第1次切割部位平行并间隔5mm进行纵切（图4.9.6-2），直至所有脑电异常的区域都切开为止，可能有数个脑回。每次切断后引起的出血可形成1条细红线，可作为下次纵切位置的参考标志。

3.切割完毕后，应重复描记ECoG，观察癫痫放电是否消失，如仍有放电需补充切割。

4.缝合硬脑膜，复位颅骨瓣。硬脑膜外放置引流，分两层缝合头皮。

麻醉方法

局麻或全麻。仰卧，头侧一方。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.仔细行ECoG检查，准确地画出致痫病变的界线。

2.用电刺激辨认出功能区（运动、感觉、语言区）。

3.切开时尽可能保存血供，勿损伤软脑膜，以防纤维母细胞浸润形成致痫灶。

术后处理

1.应用甘露醇，地塞米松预防脑水肿。

2.继续服用抗癫痫药物1年，逐渐减药。

仔细的神经系统检查可发现有精神的神经功能缺失。大范围区域皮质切断后可有功能（运动、感觉、语言）障碍。

禁忌症