适应证

凡顽固性癫痫病人，脑电图有异常癫痫波，智商（IQ）达70分以上的病人都可选用慢性小脑电刺激术。

手术效果

枕下入路，正中直切口，显露枕骨鳞部，于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个，稍扩大骨窗，于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上（图4.9.7-2，4.9.7-3），电极导线固定在硬脑膜上（图4.9.7-4）。

严密缝合硬脑膜，必要时加用肌块覆盖，以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内，将接收器埋藏在皮下组织内，将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封，彻底止血，不放引流，缝合切口。术毕应进行脑电图检查，以证实刺激电流通畅，刺激系统完好，否则需要重新调整。

麻醉方法

全麻，病人坐位或俯卧位。若采用全植入式刺激器，病人取侧卧位，头旋转45°，向前俯卧，并抬高10°～15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧，则疗效差，并可引起头痛。

2.硬膜应严密缝合，防止脑脊液漏。

3.导线连接时应严格密封。

4.术毕应及时行脑电图检查，以验证“刺激系统”电流是否畅通。

术后处理

1.因置异物于体内，术后应用抗生素预防感染。

2.术后10～14天可启开电钮开始刺激，刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面，用胶布固定，在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。

刺激参数：一般选用波宽0.5～2.0ms，频率5～15Hz，电压峰值1.0～3.0V（P-P），刺激周期为开闭交替8min（或4min，或2min）。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。

3.术后定期检查。

4.保护好刺激器。

5.继续用抗癫痫药物，定期检查EEG  SSEP，VEP，H、V1、V2反射，调整刺激参数。

 

1.颅内血肿。

2.脑脊液漏或导线及接收器周围积液。

3.伤口感染。

4.部分病人刺激时有头痛，可能为电极安置太靠小脑半球外侧之故。

禁忌症