适应证

迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或）继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫痫。

按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅助治疗方法。

手术效果

一般选用左侧迷走神经行刺激治疗（选用右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓）。

1.切口

于左锁骨上一横指半的颈下部做一横切口，潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤，垂直切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈动脉鞘。

2.显露迷走神经

在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露3cm长的迷走神经。

3.植入刺激器

于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～10cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋状的电极缠绕在左侧迷走神经上（图4.9.8-4）。将短导线在下方相衔接，长导线向上衔接，导线与刺激器相连接完好。

4.切口按层缝合。

麻醉方法

气管插管全身麻醉。病人仰卧位，头稍转向右侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

术后应用抗生素预防感染，2周后开始刺激治疗。

刺激参数：①高频刺激：电流强度为0.25～3.0mA；刺激频率为20～50Hz；脉冲宽度为500μs；开放时间为30～90s；关闭时间是5～10min。②低频刺激：电流强度为0.25～2.75mA；刺激频率是1～2Hz；脉冲宽度为130μs；开放时间为30min；关闭时间是60～180min。据治疗结果分析，高频刺激效果较好。

高频刺激参数（引起EEG的去同步化）较低频刺激参数（引起EEG同步化）疗效要佳。

一般来说VNS安全可靠，不良反应少，并发症轻。最常见的不良反应是声音嘶哑或声音改变（高频组占37%而低频组占13%）、咽痛（11.1%及11.7%）、咳嗽（7.4%及8.3%）和呼吸困难（5.6%及1.7%）；少见的并发症有声带麻痹、心肌梗死、刺激器周围的皮下积聚液体和植入的装置部位发生感染。

禁忌症