适应证

手术效果

1.切口  采用后外侧切口。位于肩胛下角以上的肿瘤，开胸切口应高于皮肤切口。椎管内侵犯的哑铃型肿瘤，先沿脊柱旁做直切口，行椎板切除，将椎管内肿瘤完整游离后，再取胸部后外侧切口（图5.8.1.1.1-1）。

2.开胸后向前牵拉肺脏显露肿瘤，切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖椎体的壁层胸膜（图5.8.1.1.1-2）。

3.将肿瘤上下方的交感神经链切断（图5.8.1.1.1-3）。

4.提起肿瘤下极，向上游离，分开与肋骨、横突及椎体的粘连后，肿瘤就可完全切除（图5.8.1.1.1-4）。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。侧卧位，患侧在上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.哑铃型肿瘤，应同神经外科医生一起进行手术。先打开椎板，游离椎管内肿瘤，然后再处理胸腔内部分。否则，会引起椎管内出血，压迫脊髓或直接损伤脊髓，造成严重后果。

2.起源于膈神经和迷走神经的肿瘤，应尽量保护这两条神经，以免术后出现膈肌瘫痪和声音嘶哑。

3.副神经节细胞瘤（化学感受器瘤）的血运有时非常丰富，应有充分的思想、物质准备。

4.切除纵隔嗜铬细胞瘤，具有切除身体其他部位嗜铬细胞瘤相同的危险，应准备好一切药物，以控制剧烈的血压波动。

术后处理

禁忌症