适应证

后壶腹神经切断术适用于病程在1年以上，保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗，除非症状明显严重影响工作和生活者，并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震，且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。

手术效果

铺无菌巾，做耳内式切口，掀起皮肤鼓膜瓣，进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛，若露出面神经乳突段的鞘膜，用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质，直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别，龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞，钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间，深约1.5～2mm，即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平，以免误入耳蜗底回，造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时，病人可感到眩晕和疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管，借病人对刺激神经的反应，可判断神经的位置并将其完全切断（图9.3.2.1-2）；搔刮神经管后用海绵填塞，最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置，骨性耳道内填以明胶海绵及碘仿纱条，缝合切口，用小纱块填压包扎，1周后取出纱条。

麻醉方法

在局麻下按镫骨手术之体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

术后患者有不同程度的眩晕和自发性有旋转成分垂直眼震，一般24h后消失，Hallpike体位试验呈阴性。部分患者遗留有非疲劳性眼震和不稳感，术后病人可在2～4天后出院，2～3周后即可恢复工作，治愈率可达94%。

禁忌症