适应证

眶上缘切口额窦外板骨板成形额窦骨瘤切除术适用于额窦骨瘤中等大小，向颅内压迫硬脑膜，或阻塞鼻额管，引起疼痛、潴留性囊肿、畸形等。

手术效果

1.眶上缘切口，自眉弓外端沿眉弓上，在眉弓内端弯向下，在眉间横过中线至对侧眉弓内端上方，切口深度只到骨膜上。

2.在骨膜上锐性分离上方皮瓣至额中部。

3.参阅X线片标出额窦边缘，在其上方0.5cm切开骨膜，并分离至额窦缘。于额窦边缘用电锯锯入额窦（图9.4.15.3-1）。

4.用宽平凿沿骨切刀缝伸入额窦，并向前撬，使额窦外板于窦底折断。额窦外板连于眶上缘区骨膜向前下翻转，开放额窦腔，显露骨瘤。骨瘤若不规则，而且伸展较远，用电锯将其切成数块，然后分块撬动取出。若有囊肿和息肉，亦应清除，保留正常黏膜。扩大鼻额管，并向鼻腔开放前筛窦（图9.4.15.3-2）。

5.冲洗术腔，检查和修补破裂的硬脑膜，窦腔放入扩张管或纱条，由鼻腔引出。额窦外板复位，缝合骨膜切开线，分层缝合面部切口（图9.4.15.3-3）。

麻醉方法

骨瘤较小者可用局麻。骨瘤较大者宜用全麻，气管内插管。平卧体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.显露骨瘤后，进一步查明大小和形状，设计取出的路线。若骨瘤较大，且不规则，必须先用电钻切开，不要在切开前将其松动，否则不好固位，不利于切开；也不宜用凿子猛凿，锤凿易产生额窦后板并裂及硬脑膜损伤。

2.取除骨瘤块时不要强力牵拉，其后方可能与硬脑膜或颅内结构粘连，要仔细分离。

3.肿瘤切除后要仔细检查有无硬脑膜破裂，若有破裂要及时修补。

术后处理

1.额窦外板复位后，未用钢丝固定骨板仅缝合骨膜者，术后要包扎5～7d，以防骨瓣下沉移位。

2.有硬脑膜损伤的病例，术后要应用足量抗生素，严密观察有无颅内合并症及脑脊液鼻漏。

3.鼻额管处扩张管15d左右去除。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。

4.面部切口6d后拆线。

禁忌症