适应证

额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术适用于：

1.脑膜脑膨出骨缺损区直径大于2cm者。

2.局部皮肤较薄，易被损伤者。

3.1岁以上小儿。

4.疝囊溃疡、感染已被控制者。

手术效果

1.发际内冠状切口，额部组织瓣向前下翻转（图9.4.14.1-1）。额骨骨瓣形成，一般应跨过中线。骨瓣翻向一侧（详细骨瓣制作参阅前颅底外科）。

2.于骨窗下缘硬脑膜外分离至裂孔处，紧贴骨面分离疝囊（图9.4.14.1-2）。

3.疝囊前部粘连较重者可以在蒂部切断，将硬脑膜及疝囊稍向外翻转。囊内脑组织能回纳者争取回纳，不能回纳者首先切去蒂部变性脑组织，再于颅外膨出体处向骨裂孔区加压，可进一步切去囊内脑组织（图9.4.14.1-3）。囊内部分残留脑组织术后可自行吸收或纤维化。

4.缝合疝囊断端，封闭硬脑膜（图9.4.14.1-4）。

5.若疝囊断端缺损、不能直接缝合，可取筋膜或腱膜修补。下方由于显露不好，常难以缝合，可将腱膜压于硬脑膜下（图9.4.14.1-5）。

6.取骨瓣制成台阶状，嵌塞于骨缺损区（图9.4.14.1-6）。骨瓣可取自颞部或额顶区颅骨外板。

7.清洗术腔，彻底止血，额部骨瓣复位。钢丝固定。回位额部组织瓣，分层缝合（图9.4.14.1-7）。

颅内手术后，遗留在囊内的脑组织可能纤维化吸收，面部原膨隆区将渐变平。如果面部仍隆起显著，可于3个月后二期面部畸形整形。在膨出体处做“ ”形切口，翻转皮瓣向下，切开囊壁，去除肥厚囊壁和变性脑组织，切去过多皮肤，缝合成“∧”字形。

麻醉方法

全麻气管内插管。平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.硬脑膜于骨缺损区多与骨膜和结缔组织粘连，在疝囊内难以分离出典型硬脑膜样结构，宜锐性分离。若此层菲薄，不能作为硬脑膜封闭层者，可用帽状腱膜修补硬脑膜缺损区。

2.手术中操作要轻柔，避免过多损伤脑组织。

3.骨缺损区的修复，要先在骨孔缘制成新的创面。

4.尽量做到手术区不要与鼻腔相通。

术后处理

1.特护48h，严密观察瞳孔变化及颅内压增高体征。

2.全身应用大剂量抗生素7～10d。

3.局部加压包扎7～10d。

禁忌症