适应证

面神经-舌下神经吻合术适用于：

不论什么原因所引起的面神经损伤，只要能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧端与面神经远侧端吻合。

若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与副神经吻合为宜。

手术效果

1.切口  在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前缘（图9.3.4.4-1），将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。

2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突尖，找到出茎乳孔的面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经和其下降支（图9.3.4.4-2）。

有人主张，先行乳突根治术，暴露面神经垂直段，然后在砧骨窝下方切断面神经，将神经游离出骨管，反转出茎乳孔，这样可增加面神经长度，便于吻合，减少张力。

3.分离出舌下神经，与面神经吻合  舌下神经恰在二腹肌下方的深面，位于颈内静脉前方，颈内动脉的外侧表面。舌下神经及其外侧缘的下降支应予以广泛游离，并尽可能在远端切断。舌下神经主干的近端与面神经远端吻合，舌下神经下降支的近端与舌下神经主干的远端吻合（图9.3.4.4-3）。

4.舌下神经-面神经吻合术（图9.3.4.4-4）

（1）将舌下神经主干切断，缝合于面神经干的远端，舌下神经的降支缝合于该神经的远端。

（2）将舌下神经降支切断，缝合于面神经远端。

（3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神经主干部分切断的远端。

5.封闭术腔  冲洗术腔，彻底止血，胸锁乳突肌复位，用丝线逐层缝合，留置引流条，加压包扎。

Michlke将吻合手术分为以下几型（图9.3.4.4-5）。

普通术式：Ⅰ型，仅行同侧面神经的神经移植术；Ⅱ型，仅行同侧舌下神经面神经吻合术。Ⅲ型，仅行面神经的越面移植术。

联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5，9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术，加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神经移植术，加同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。

应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式则可能提高疗效。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

面神经手术术后处理如下：

1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素。

2.术后短期使用激素，防止水肿。

3.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂。

4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。

5.引流条术后次日部分或全部取出。

6.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复，防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的运动疗法，适用于所有类型原发性和继发性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练习锥状肌；扩张鼻孔，练习鼻孔扩张肌；咧嘴，练习三角肌和皮肌；微笑，练习笑肌；笑，练习颧肌；用力闭嘴，练习口轮匝肌；吹口哨，练习颊肌；抬高下颏，练习颏方肌。所有练习每种作5～6次，两次之间肌肉要松弛，可用手轻轻摩擦面部或轻轻敲打振动面部即可。待肌肉开始有收缩时，训练就应加强，并同时配合按摩及红外线理疗。

但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩，可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结果，联动最少。

7.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症的处理，应采取综合疗法，针对性的处理应是积极采用医学、心理学和康复学的综合疗法。

禁忌症