适应证

本术式适用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

手术效果

1.切口  弧形切口，开始于颞部发际内，经眶上缘后方弯向后，在颧弓上一横指向后延伸，至耳前区弯向下，止于耳垂附着处（图9.8.1.2.2-1）。

2.上下翻开皮瓣，显露面上部蜂窝组织、颞肌筋膜、上部腮腺被膜，或能看到面神经颧额支。颧弓上3cm平行切开颞肌膜，向前到眶缘后1cm，注意勿损伤面神经（图9.8.1.2.2-2）。

3.牵开颞肌膜和面神经。颞肌前部以下方为蒂，制成备用充填瓣，紧贴骨面分离，向下牵引。颞肌后部于下方切断，分离后向上牵引。显露颞部（图9.8.1.2.2-3）。

4.前后切断颧弓，使其连于嚼肌向下翻转，分离翼外肌，初步显露颞下窝。磨去蝶骨大翼前下部骨质，即可显露眶尖（图9.8.1.2.2-4）。

5.用电钻磨薄蝶骨大翼和颞骨鳞部骨质。前部可留一骨岛，用以牵引颞叶。进一步磨去卵圆孔、圆孔和眶上裂间骨质，即可显露眶上裂、鞍旁区（图9.8.1.2.2-5）。

6.分离颞下颌关节及关节囊，并将其向下牵引，显露颈内动脉、咽鼓管、岩尖区。全颞颌关节脱位，显露鳞鼓裂，在此裂指引下找到蝶骨棘突和脑膜中动脉。磨去棘后部之鼓骨，能更好地显露颈内动脉和咽鼓管。继续磨去颈内动脉周围骨质及岩尖上部，切断三叉神经下颌支及脑膜中动脉，磨除其内侧骨质，显露咽鼓管、颈内动脉、破裂孔（图9.8.1.2.2-6）。

麻醉方法

1.仰卧位，头偏向对侧。

 

2.经口腔气管插管，行全身麻醉。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离和牵引时注意勿损伤面神经，尤其后下角部，髁突切除的病例，该处十分接近面神经总干，不能将拉钩放在此区软组织强力牵引。

2.颞下窝区操作步骤中，岩鼓裂、卵圆孔等均是很重要的指引标志，应尽量保留。

3.若拟应用肌皮瓣，切口要设计出皮面的位置和大小，一定要够长度，宁可稍留富余。

4.为防止出现脑脊液漏，术中要仔细检查硬脑膜破口，及时细致修补，消灭死腔，注意蝶窦腔和耳咽管区填塞。

5.岩尖、鞍旁病变用本进路切去了较多的关节窝和中颅底骨质，若保留髁状突，需要在颞部用骨瓣修复骨缺区，以防髁状突对大脑颞叶挤压。

术后处理

1.有脑脊液漏的病例，要注意加压包扎。

2.咽鼓管功能丧失者，须行鼓膜切开或放置通气管。

3.大剂量抗生素及磺胺类药物静脉输入，以预防颅内感染。

4.酌用脱水剂  术后头3d可用20%甘露醇250ml，每8h 1次或12h 1次。

禁忌症