适应证

1.向颅内生长的骨瘤有脑受压症状者。

2.骨瘤较大，直径超2cm，有不适感或影响美观者。

3.颅骨的恶性肿瘤。

4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。

5.骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可考虑手术。

手术效果

1.切口

根据骨瘤的大小和部位，可选择直切口、“S”形切口、弧形切口与骨成形瓣切口。切开皮肤、帽状腱膜与肌肉，充分暴露骨瘤的边缘（图4.7.1-3）。

2.骨瘤暴露

切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血，随即用骨蜡涂抹止血。

3.骨瘤切除

若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板（图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。

对较大的骨瘤，用凿除法困难时，可在骨瘤上用颅钻钻数个骨孔（图4.7.1-5），以不钻通内板为度。然后，用咬骨钳咬除骨孔间的骨瘤组织（图4.7.1-6），并以骨凿凿平，再以上法处理瘤床，有出血时以骨蜡止血。

在需要连同内板一并切除的骨瘤，是在骨瘤四周正常颅骨上钻孔4～6个，围绕骨瘤用咬骨钳依次咬除颅骨一周（图4.7.1-7），或用铣刀或用线锯锯开骨瘤骨瓣，并用骨膜剥离器，撬起骨瘤骨瓣，全部取下骨瘤，骨窗缘有出血，以骨蜡止血。骨缺损处可用医用硅橡胶或钛钢片等修补材料行一期修补。

4.切口缝合

彻底止血后，在切口下放橡皮空心引流，然后按层缝合头皮切口。若为骨瓣成形切除骨瘤者，其引流管应在切口外，另做一小切口引出，逐层缝合帽状腱膜与皮肤，术后48h拔除。

麻醉方法

用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可选用全麻。体位选择的原则是既要使手术野显露清楚，方便手术切除，又要使病人手术过程舒适。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多，且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜瘤之可能，在控制出血后，先停止手术，术后经详细检查确诊后，再行二次手术。

2.颅骨钻孔，应掌握好深浅，避免误伤脑组织。

术后处理

行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液，发现后及时处理。

 

1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍，甚至出现偏瘫。

2.切口感染或颅骨感染。

禁忌症